Таблетки от повышенного давления: отличия и особенность подбора препаратов

Артериальная гипертензия — с этим диагнозом сталкивается каждый третий человек, особенно часто гипертония диагностируется у женщин в период климакса и пожилых людей. Современный фармацевтический рынок предлагает огромное количество гипотензивных средств. Широкий ассортимент позволяет подобрать врачам оптимальный вариант лечения повышенного давления, снизить риск тяжелых осложнений и минимизировать побочное действие препаратов.

Что такое «повышенное давление»?

Артериальная гипертензия — заболевание, основным признаком которой является стойкое повышение артериального давления выше показателей 135-140/85-90 мм. рт. ст. Гипертония может возникать на фоне неправильной работы сердца, поражения сосудов или недостаточного функционирования почек.

Именно по этим направлениям воздействия — нормализация сердечной деятельности, снижение тонуса кровяного русла и выведение жидкости из организма — различаются и таблетки, назначаемые при гипертонии. При этом схема лечения (комбинация препаратов различного действия) и дозировка медикаментов подбирается с учетом возраста больного и показателей а/д, наличия сахарного диабета, ожирения, инфаркта/инсульта в анамнезе и высокого холестерина (от 6,5 ммоль/л).

Медикаментозная терапия целесообразна при повышении давления от 160/90. Цель применения таблеток — добиться стойкого снижения а/д и минимизировать риск гипертонических кризов. Для диабетиков, больных почечной и сердечной патологией и пациентов, не достигших 60 лет, следует нацелиться на достижение давления 120-130/85.

Типы классических таблеток от давления

Для нормализации артериального давления применяются несколько групп медикаментозных средств, отличающихся разным механизмом действия и побочными эффектами.

Мочегонные

Диуретики снижают а/д благодаря выведению излишней жидкости, тем самым снижая объем циркулирующей в организме крови. При этом гипотензивный эффект достигается малыми дозами (соответствуют 25 мг Гипотиазида, а в комбинации с другими гипотензивными доза может быть снижена до 12,5 мг).

Увеличение дозировки диуретика практически не изменяет эффективность препарата, однако усиливает риск побочных действий.

Список мочегонных таблеток от повышенного давления:

• Тиазиды и схожие по действию сульфонамиды (Гипотиазид, Индапамид)

Мягко воздействуют, при этом не снижают нормальное а/д и не оказывают выраженное побочное воздействие. Тиазиды не выводят калий, поэтому отсутствует негативное влияние на сердце, присущее другим диуретикам. Гипотиазид (Гидрохлортиазид) и Индапамид (Индал, Акрипамид, Арифон) — препараты выбора для лечения гипертонии у пожилых людей, нередко страдающих изолированной систолической гипертонией (повышено вернее давление, а нижнее в пределах нормы или снижено), сердечной недостаточностью с отеками и одышкой, сахарным диабетом и остеопорозом.

• Калийсберегающие мочегонные (Верошпирон)

Часто назначается гипертоникам, не поддающимся стандартной терапии. Верошпирон (действующее вещество — спиролактон) снижает риск смерти от сердечной недостаточности, не вызывает калий-дефицитных состояний. Провоцирует у мужчин снижение потенции и рост молочных желез, поэтому назначается только при тяжелой форме гипертонии.

• Петлевые диуретики (Фуросемид, Торасемид)

Оказывают выраженное мочегонное действие, при этом выводят магний и калий, что негативно сказывается на работе сердца. Фуросемид (Лазикс) и Бритомар (Диувер) целесообразны (временное применение) лишь при значительном повышении а/д с выраженными отеками.

Хлорталидон (Оксодолин, в составе препарата Тенорик), Маннитол считаются устаревшими и не используются для лечения гипертонической болезни.

Важно! Диуретики являются исключительно симптоматическим средством. Их применение в качестве антигипертензивной монотерапии не целесообразно.

Ингибиторы АПФ

Данная группа препаратов от давления блокирует специфический фермент, участвующий в образовании сосудосуживающего вещества ангиотензина. К тому же останавливает гипертрофию миокарда, активно восстанавливает сердечную мышцу и защищают почки, поэтому успешно применяются при хронической почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ эффективны в 40-50% случаев гипертонии (лучшие результаты показывают антагонисты кальция и диуретики). Наименее чувствительный к данной группе гипотензивных средств пожилые люди.

Ингибиторы АПФ и аналоги таблеток от давления:

• Каптоприл (Капотен, Алкадил, Эпситрон) — хороший гипотензивный препарат, используемый даже при купировании гипертонического криза. Однако имеет ряд противопоказаний — сахарный диабет (значительно снижает сахар в крови и может спровоцировать гипогликемию), ИБС, ишемия мозга и пожилой возраст (может резко привести к гипотонии и потере сознания). На постоянной основе применяется в минимальной дозе 12,5 мг дважды в день.
• Эналаприл (Энап, Ренитек, Берлиприл, Рениприл) — снижает риск смертельного исхода, однако может спровоцировать приступ стенокардии, аритмию, нередко вызывает сухой кашель. Многими терапевтами и кардиологами замечено, что Эналаприл производства Нижфарма не оказывает лечебного эффекта.
• Периндоприл (Престариум, Перинева) — назначается при тяжелой гипертонии на фоне хронической недостаточности сердца, стабильной ишемической болезни и пациентам с инсультом в анамнезе. В организме задерживается более 24 ч.
• Лизиноприл (Синоприл, Диротон, Лизонорм) — самые эффективные таблетки от давления для пожилых больных сахарным диабетом и нарушением метаболизма.
• Фозиноприл (Фозикард, Моноприл) — препарат выбора при гипертензии на фоне тяжелой почечной патологии. Применяется раз в сутки.

Другие ингибиторы АПФ — Рамиприл (Амприлан, Хортил), Спираприл (Квадроприл), Трандораприл (Терка Ретард).

Бета-адреноблокаторы

Данная группа более всего подходит для гипертоников, страдающих сердечной патологией — стенокардией, аритмией, инфарктом в анамнезе. На фармрынке существует 2 вида адреноблокаторов:

• Неселективные

Анаприлин, Наддолол (Коргард), Алпренолол (Аптин, Реглетин)— блокируют бета 1 и 2-адренорецепторы, поэтому имеют высокий риск негативного воздействия (бронхоспазм).

• Селективные

Атенолол, Бисопролол (Конкор, Бисогамма, Коронал, Арител), Метопролол (Эгилок, Вазокардин, Метокард), Бетоксалол (Локрен) — имеют меньше побочных эффектов, чем неселективные адреноблокаторы, но несколько слабее последних. При увеличении дозы их специфичность значительно уменьшается. Чаще всего такие средства назначаются при нарушенном периферическом кровообращении.

Средства, блокирующие кальциевые каналы

Эта группа препаратов, за счет своей хорошей переносимости и защитных свойств (уменьшает риск инсультов/инфарктов), широко используется при лечении гипертонии у пожилых, сочетанной с выраженным атеросклерозом церебральных сосудов, стенокардией и аритмией.

Названия таблеток от повышенного давления — антогонистов кальциевых каналов:

• Амлодипин (Адипин, Нормодипин, Тенокс, Амлотоп) — отличный гипотензивный препарат, однако при регулярном приеме в суточной дозе 10 мг нередко провоцирует отеки на ногах. Противопоказан при остром инфаркте миокарда!
• Нифедипин (Коринфар, Кордипин, Фенигидин, Кальцигард) — активно снижает даже очень высокое давление при гипертоническом кризе, особенно при рассасывании под языком. Принимать с осторожностью при аритмии: рекомендуется одновременный прием антиаритмика (например, Ризопрол). Для постоянного приема не рекомендован.
• Верапамил (Изоптин) — оказывает гипотензивное и антиаритмическое действие, поэтому назначается для коррекции а/д при тахикардиях (в том числе наджелудочковой), стенокардии, экстрасистолии и трепетании предсердий.
• Дилтиазем (Диакордин, Кардил) — понижает потребность сердечной мышцы в кислороде, урежает ЧСС. Предупреждает коронароспазм, что важно при проведении операций на сердце. Показан в постинфарктный период, когда запрещены бета-блокаторы. Имеет меньше противопоказаний, нежели адреноблокаторы.

Таблетки от давления нового поколения, названия

Среди средств, понижающих давление, появились совершенно новые препараты, отличающиеся минимальным негативным воздействием на организм, более мягким снижением а/д.

Новые гипотензивные препараты:

• Бета-адреноблокаторы с сосудорасслабляющим действием

Лабеталол, Невобилол (Небилет, Небилонг) и Карведилол (Дилатренд, Кариол) — дают высокую эффективность и меньше побочных явлений. Лечение гипертонии современными препаратами 3 поколения будет более результативным, чем ранними представителями этой группы.

• Сартаны

Лозартан (Лозап, Лориста, Лозарел, Вазотенз), Валсартан (Вальсакор и очень дорогой аналог Диован), Телмисартан (Микардис), Кардесартан (Атаканд), Эпросартан (Теветен) — им отдается предпочтение при легкой гипертонии, особенно у диабетиков с поражением почек. Сартаны слабее, чем ингибиторы АПФ.

Популярные препараты, которыми не следует снижать давление

Две группы препаратов, в советские времена активно применяемые для лечения гипертонической болезни, сейчас практически не используются. К ним относятся:

• Гипотензивные средства центрального действия

Клофелин, так любимый старушками, снят с лечебной практики за счет своего эффекта привыкания и использования наркоманами. Препарат из той же группы — Андипал — целесообразен лишь для нормализации давления при вегето-сосудистой дистонии. Моксонидин (Физиотенз, Тензотран) также малоэффективен при высоких значения а/д. Наличие в аптеках более эффективных «таблеток от давления» отменяет необходимость в приеме данных средств.

• Препараты раувольфии

Раунатин и Резерпин (входит в состав Адельфана, Трирезида К, Синепреса, Кристепина и Бринердина) малоэффективны (дают результат только при незначительном повышении давления) и действуют крайне медленно. При этом эти таблетки от давления имеют серьезные побочные эффекты: импотенция, аритмия, отеки, спазм бронхов и т. д., значительно повышают риск развития онкопатологии и болезни Паркинсона.

Также сомнительно применение следующих препаратов:

• Аспирин — даже в минимальных дохах (Кардиомагниил, Кардиоаспирин, ТромбоАСС). Аспирин назначается для профилактики сердечных осложнений, а гипертония не всегда связана с заболеванием сердца. К тому же при высоком давлении Аспирин увеличивает риск геморрагического инсульта.
• Цитрамон — имеет в составе кофеин, который повышает тонус сердечных сосудов.
• Корвалол — допустим к эпизодическому применению, так как бром в его составе нарушает координацию и провоцирует депрессивное состояние.
• Анальгин — абсолютно бесполезен при гипертонии, может лишь уменьшить головную боль.

Тяжелая гипертония: комбинация препаратов

При значительном повышении давления зачастую недостаточно препарата, относящегося к одной группе. Поэтому при гипертонии II — III ст. назначают комбинированные препараты:

• Диуретики и ингибиторы АПФ — Амприлан, Ирузид, Энап-Н, Капозид, Берлиприл плюс;
• Диуретик и бета-блокатор — Бисангил;
• Мочегонное средство и блокатор кальциевых канальцев — Тенорик;
• Диуретики и сартаны — Лозап плюс, лориста Н, Таканд плюс, Коапровель;
• АПФ, сочетанные с блокаторами кальциевых каналов, — Престанс, Тарка, Дальнева;
• Препарат из группы сартанов и антагонист кальциевых каналов — Вамлосет, Твинста.

Комбинированные таблетки от давления нового поколения, отличаются длительным действием и принимаются раз в день, чаще всего утром до завтрака.

При отсутствии результата антигипертензивной терапии лечащий доктор назначает тройную схему:

• Ингибитор АПФ, мочегонный препарат и блокатор кальциевых каналов (наиболее примлемый вариант);
• Препарат из группы сартанов, бета-блокатор и блокатор кальциевых каналов;
• Ингибитор АПФ, бета-блокатор и блокатор кальциевых каналов.

Рекомендации гипертоникам

Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать гипотензивное средство, полагаясь на собственные знания или советы близких. Не существует универсальных «самых лучших таблеток от давления» — все определяется состоянием организма, сопутствующими заболеваниями и причинами гипертонии. Более того, прием препаратов без назначения врача чреват тяжелейшими последствиями. Каждый человек, страдающий высоким давлением, должен запомнить:

• Для назначения действенного препарата необходимо выяснить причину гипертонии — болезнь сердца, патология почек, сахарный диабет и т. д.
• Только давление выше 140/90 и 130/85 у пациентов с факторами риска (диабет, ожирение, почечная/сердечная недостаточность) требует медикаментозной терапии.
• Только доктор назначит оптимальное лекарство. При этом лечение начинается с минимальных доз и препаратов более мягкого действия.
• Все таблетки от давления имеют побочные эффекты и противопоказания. Комбинация гипотензивных средств поможет минимизировать негативные последствия.

Давление, внезапно повысившееся на фоне стресса, легко нормализуется тривиальными мероприятиями: проветривание, покой, акупунктурный массаж.

Скорую помощь необходимо вызвать при значительном повышении давления или в случаях возникновения одышки, синюшности кожи и боли в сердце даже при небольших значениях а/д.