Сифилис — древняя, но непобежденная болезнь

Сифилис – это очень давний спутник человечества, такой же древний, как и туберкулез. Однако, интерес к сифилису принял вполне оформленное направление в эпоху позднего Возрождения – когда возникло послабление власти церкви во всем, что касалось человеческих отношений и интимной жизни. Но, если туберкулез поражал, в основном, тех людей, которые были заняты тяжелым трудом, жили впроголодь в холодном и сыром климате, то сифилис передавался через половые контакты. Соответственно, если высшие сословия и могли избежать заболевания туберкулезом, то к сифилису уже с конца XVI века наблюдается устойчивый и неослабевающий интерес.

Считается официально, что до открытия Нового Света эта болезнь была незнакома в Европе и Азии, и была завезена туда моряками первых экспедиций Колумба. Но есть и альтернативная точка зрения, согласно которой, эта болезнь родом из Африки. Кроме того, некоторые исследователи указывают на китайские рукописи, которые описывают подобную болезнь около 4500 лет назад. Поэтому просто примем тот факт, что сифилис и человек появились на нашей планете практически одновременно.

Настоящая революция в изучении сифилиса произошла с открытием в начале прошлого века его возбудителя, а несколько позже открытие антибиотиков положило конец той волне заболеваемости, которая буквально захлестнула Россию в начале XX века. Сифилис был так же распространен, как сейчас насморк, и даже чаще. В каждой крупной больнице общего профиля было просто необходимо иметь отделение или, хотя бы, отдельную палату, мужскую и женскую, куда помещались бы больные, прибывшие с разными целями, но объединенные общим недугом – сифилисом. Что же это за болезнь, и насколько она актуальна в наше время?

Сифилис – это хроническое заболевание, протекающее по стадиям, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой), передающееся преимущественно половым путем. Простота определения с лихвой окупается разнообразием и полиморфизмом клинической картины, особенностями течения, поражением практически всех органов и тканей. Кроме того, при микст – инфекции (туберкулез + сифилис, хронический гепатит + ВИЧ + сифилис, хронический гепатит + ВИЧ + сифилис + туберкулез), возможно крайнее своеобразие проявлений болезни.

Этиология — немного о возбудителе

Сифилис

Так выглядят симптомы вторичного сифилиса

Бледная трепонема, довольно изящная и закрученная спиралькой, была открыта в 1905 году Шаудином и Гоффманом. Ее так назвали, поскольку она плохо принимала красители. Это подвижный микроорганизм, и он преподнес своим исследователям много сюрпризов. Было выявлено, что этот микроб – очень изменчив. Так, изящная спирохета, нестойкая во внешней среде и очень чувствительная к нагреванию, может трансформироваться в следующие виды жизни:

  • цисты;
  • споры;
  • L – формы, лишенные клеточной стенки;
  • особые зерна.

Все эти атипичные варианты сифилиса появляются, когда иммунитет у хозяина высокий. Но стоит ему снизиться, как все эти формы вновь превращаются в спирохету, которая способна к размножению.

Кроме этого, часто возбудитель, находясь в лейкоцитах, образуют «спящие» фагосомы, которые имеют много мембран. Лейкоцит не в состоянии переварить возбудителя, а микроб надежно защищен в этом состоянии от антибиотиков и антител. Это способствует латентному (скрытому) течению инфекции.

Возбудитель сифилиса имеет серьезный антигенный арсенал: в сыворотке больного могут обнаруживаться различные антитела – от полисахаридных и комплементсвязывающих, до агглютининов и иммобилизинов.

Способы и пути заражения сифилисом

Конечно, преимущественный путь заражения сифилисом – половой, то есть через слизистые оболочки. Но можно заразиться и через поврежденную кожу. Больной сифилисом заразен, поскольку во всех биологических жидкостях, кроме пота — даже в слезах – есть возбудитель.

Многие спрашивают: можно ли заразиться сифилисом через поцелуй? Да, можно, в том случае, если во рту больного есть самая незначительная эрозия сифилитического элемента.

Можно ли заразиться сифилисом бытовым путем? Можно, но это случается реже, чем половой путь. Источником заражения может быть общая сигара или трубка, ложка. Если отделяемое из элементов сифилиса попадет на предметы обихода, то влажная и теплая среда способствует более длительному сроку жизни возбудителей. Поэтому можно заразиться через общие полотенца и шлепанца. Также есть много документальных случаев заражения медицинских работников, которые проводили манипуляции без перчаток.

Можно заразиться при прямом переливании крови, также до сих пор актуален трансплацентарный путь передачи, который приводит к врожденному сифилису.

Стадии болезни

Существует несколько периодов развития инфекции:

  • Инкубационный период;
  • Первичный период, который соответствует появлению твердого шанкра;
  • Вторичный сифилис – знаменуется появлением сыпи;
  • Третичный сифилис – это различные поражения органов и систем, с образованием специфических сифилидов, с исходом в некроз и образование рубца.

Во время инкубационного периода происходит быстрое распространение спирохет лимфогенно, от входных ворот до регионарных лимфоузлов, а ответная реакция организма несколько запаздывает. Конец первичного периода и начало вторичного – это массовое размножение возбудителей, и распространение с кровью по всему организму, по типу сепсиса. В это время появляются общие симптомы и возникает сыпь. Проходит время, защитные силы и иммунитет слабеют, и тогда наступает период возвратного, или рецидивирующего сифилиса. Вторичный период может иметь волнообразное и сложное колебательное течение.

После длительной «совместной жизни», через годы, в тканях остается небольшое количество «прижившихся» трепонем. Организм уже имеет высокую сенсибилизацию и готовность к иммунному ответу, поэтому третичный период сифилиса – это своеобразная «извращенная» анафилактическая реакция.

После полного излечения возможно повторное заражение. В том случае, если повторно заразился еще не до конца вылеченный больной, то это называется суперинфекция, когда добавляется порция «свежих» трепонем. А теперь подробнее разберем все основные симптомы сифилиса у мужчин и у женщин по периодам течения. Это наиболее важный раздел статьи, поскольку именно он поможет «заподозрить неладное», и обратиться за помощью.

Симптомы сифилиса у мужчин и женщин

Симптомы сифилиса

первичный шанкр, фото

Часто спрашивают: «через сколько проявляется сифилис»? Инкубационный период, который продолжается от заражения до первого симптома – шанкра – всегда считался равным 3 неделям. В наше время, когда многие употребляют антибиотики, этот срок может удлиниться вдвое. Но в том случае, если иммунитет ослаблен (ВИЧ, алкоголизм) – то срок может быть короче 2 недель.

Первичный сифилис

Первый признак сифилиса – это твердый шанкр, или первичная сифилома на месте входных ворот инфекции. От шанкра развивается лимфаденит в ближайших регионарных лимфоузлах. У мужчин «классическим местом» является головка полового члена, а первые признаки сифилиса у женщин чаще всего локализуются на малых половых губах, на шейке матки, но реже они могут быть на животе и бедрах.

Конечно, если отойти от классического секса, то можно вполне получить шанкры на языке и на губе, на пальцах и миндалинах. В принципе возможен шанкр и на лбу – то есть в любом месте, соприкоснувшимся с инфицированным «биоматериалом», при условии микротравмы на коже и низкого иммунитета на слизистых.

Шанкр – это небольшая эрозия (до 1 см, редко больше), правильной формы, овальной, круглой. Ее границы четкие и резкие. Центр ее мясисто – красный, а края приподняты. Дно эрозии покрыто серозной жидкостью, которая, подсыхая, придает шанкру «лакированный» вид.

Если пощупать, то под шанкром ощущается уплотнение плотной, эластичной консистенции. Шанкр почти никак не беспокоит, может встретиться и несколько их.

Шанкры необычайно «хитры». Огни могут имитировать ангину, находясь на миндалинах, панариций, находясь на конечной фаланге пальца. Они могут осложняться присоединением вторичной инфекции.

Второй, и очень важный компонент первичного периода – это регионарный лимфаденит. Через неделю после появления шанкра появляется (чаще в паху) увеличенный конгломерат лимфоузлов. Они могут достигать размеров в 2 – 3 см, и иногда бывают легко болезненными. Лимфаденит держится долго, и исчезает медленно.

Третьим симптомом является лимфангит, или воспаление лимфатического сосуда, который можно нащупать в виде безболезненного тяжа.

Вторичный период

Он возникает через 10 недель после заражения, и через пару месяцев после появления шанкра. Вначале возникает гриппоподобный синдром, с лихорадкой, подъемом температуры, миалгиями, головной болью, болями в костях, которые усиливаются ночью. Затем появляются по всей коже элементы сыпи, а общая интоксикация, связанная с массивным попаданием в кровь возбудителей, исчезает.

Сыпь округлая, резко отграничена от здоровой кожи, и не сливается между собой. Вся сыпь заразна, и это наиболее заразный период в течении сифилиса вообще. Именно в этот период течения болезни все анализы резкоположительны, и выставить диагноз очень просто. Сыпь может несколько раз рецидивировать.

  • Существует более двух десятков разновидностей сыпи при вторичном сифилисе.

Третичный период

В настоящее время этот период встречается редко, поскольку для развития нужно, чтобы больной не лечился долгие годы.

В третичном периоде на первое место выходят поражения систем органов. Так, наиболее часто поражается нервная и сердечно – сосудистая система. Возникает сифилитический менингит, спинная сухотка, параличи и полинейропатии, сифилитическое слабоумие.

Поражается аорта – возникает сифилитический мезаортит. Возникают сифилитические узлы – гуммы, в которых идет процесс некроза. Гуммы могут появляться везде, в том числе, разрушать кости лицевого черепа – отсюда «провалившийся нос», поражение нёба, гнусавость.

Диагностика и анализы

В настоящее время существует много различных способов диагностики заболевания. Скрининговое исследование – (экспресс-метод), может дать ложноположительный анализ на сифилис, в таком случае нужно будет проводить исследования, которые прямо подтверждают наличие возбудителя — это ПЦР, и иммунноблоттинг.

Только этот анализ, в совокупности с повтором ИФА, проведением реакции Вассермана, может подтвердить или опровергнуть диагноз.

Проще всего поставить диагноз, взяв отделяемое с шанкра, или из элементов сыпи во втором периоде заболевания. В период третичного сифилиса, когда возбудителей мало, достоверной является реакция РИБТ, или иммобилизации трепонем.

Лечение сифилиса препаратами

Лечение сифилиса препаратами

В средние века болезнь пытались лечить токсичной ртутью. Не зная ничего о микромире, считали, что если заживут язвы и пройдет сыпь, то все будет хорошо. Конечно, результат был кратковременный и только местный.

После открытия возбудителя Пауль Эрлих получил потрясающий успех, помогая больным с помощью препаратов токсичного мышьяка – его знаменитый сальварсан, или препарат № 606, поставил на ноги немало пациентов с хроническими формами заболевания. Затем появились такие препараты, как бийохинол и бисмоверол, содержащие висмут, эффективные против спирохетозов, и, наконец, были созданы современные полусинтетические и высокоэффективные пенициллины.

В настоящее время можно полностью вылечить сифилис за короткое время, но, конечно, не за один день и не приемом одной таблетки, как ранее широко рекламировалось. Да, есть данные, что при первичном и серонегативном (без антител в крови), сифилисе достаточно одной инъекции экстенциллина, чтобы пациент поправился. Но это все же «укол», а не таблетка.

Антибиотиками лечить сифилис можно только после того, как врач – венеролог уверен в диагнозе. Современная схема лечения сифилиса в значительной степени зависит от иммунитета пациента, и, конечно, в разных стадиях должна быть разной. При первичном процессе вероятность излечения составляет практически 100%, при условии нормального иммунитета.

Лучше лечить сифилис под контролем лабораторных исследований, которые должны незамедлительно браться по решению врача, чем «вслепую». А в том случае, если пациент, якобы «пролечившись», и не получив бактериологического и серологического подтверждения, начинает активно жить половой жизнью – это равносильно или халатности, или преступлению.

Удивительно, но бледная трепонема, так же, как и десятки лет назад, осталась чувствительной к пенициллину, поэтому, если у вас все упирается в бюджет, то нет необходимости без особой надобности использовать макролиды, тетрациклины или такой мощный препарат, как азитромицин («Сумамед», «Азитрокс»). Только в том случае, если есть необходимость подавить вторичную гноеродную инфекцию, которая может присоединиться у ослабленных пациентов, показаны сильные антибиотики.

Если же для вас на первом месте стоит комфорт и скорость лечения, то при свежих формах показан цефтриаксон («Роцефин»). Курс 0,5 г ежедневно внутримышечно в течение 10 дней позволит вылечиться.

Азитромицин также показан в случае микст – инфекции сифилис + хламидиоз, а также в том случае, если на пенициллины есть аллергия.

Что касается превентивного лечения, которое назначается лицам, не более чем 2 месяца назад контактировавшим с пациентом, больным свежими формами сифилиса, то его проводят пролонгированными препаратами пенициллина, например, бициллином 1 – 3 – 5.

О вторичной профилактике

В заключение нужно сказать, что больной сифилисом должен нести социальную ответственность. Он должен до минимума сократить бытовые контакты, временно перестать тесно общаться с детьми, отделить себе столовые приборы, полотенца, и строго следить за тем, чтобы никто не мог даже случайно заразиться в быту. До выздоровления нужно воздержаться от половой жизни в любых ее формах, предполагающих наличие партнеров.

В настоящее время, когда появилась большая возможность печати «липовых» справок, используя цветной принтер, прежде чем «делать себе справку», подумайте, что ради своего удовольствия можно поставить под угрозу здоровье десятков людей. Ведь сифилис намного заразнее, чем грибковая инфекция. Также нужно до окончания лечения и получения результатов, воздержаться от посещения маникюрных салонов и запрещается посещать общественные бани. Только в этом случае можно будет считать, что пациенту небезразлично не только свое здоровье, но и окружающих.

  Метки:

Отправить ответ

avatar
Рубрики
Сегодня интересуются

© 2018 Здрав-Лаб · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Контакты | Пользовательское соглашение