Быстрый переход по странице
В предыдущей статье мы рассказали в общих чертах об эпилепсии – заболевании, в основе которого лежит судорожный разряд нейронов участка коры головного мозга, называемый эпилептическим приступом.
Предупреждение возникновения приступов, а также их ликвидация с помощью различных препаратов и методик лечения и составляет практический смысл эпилептологии, поскольку в межприступном периоде пациенты не только никак не отличаются от здоровых людей, но иногда даже самое главное исследование – ЭЭГ, или электроэнцефалография, не показывает никаких патологических изменений.
Какие же приступы характеризуют эпилепсию? Мы не будем говорить о причинах. О них мы подробно рассказывали ранее, а покажем только все разнообразие клинической картины этого заболевания.
В том случае, если судорожный разряд захватывает все отделы коры головного мозга и происходит сразу в двух полушариях — возникает классический, «большой» эпилептический припадок, который больше всего и пугает окружающих. В подавляющем количестве случаев первая помощь при приступе эпилепсии требуется именно при таком, первично — генерализованном тонико-клоническом приступе.
Иногда в приступе принимает участие только часть серого вещества в определенной зоне коры. Такой приступ называется парциальным, или фокальным. В некоторых случаях, такие припадки происходят вообще без потери сознания, а иногда сознание теряется, но таким образом, что заметить это окружающим бывает довольно сложно.
Какие бывают приступы (виды)
Приступ эпилепсии – это сложное и «многогранное» явление. Вот всего лишь несколько примеров:
Конечно, такие сложные и тонкие приступы эпилепсии (первые особенно), чаще всего возникают на фоне очаговых поражений головного мозга.
Существуют и другие формы приступов эпилепсии. Например, они могут сопровождаться вегетативными или висцеральными проявлениями. Так, пациент жалуется на неприятные ощущения в животе, «сосание» и чувство невесомости, появляется чувство стеснения или жара в теле и в голове.
Неприятные ощущения подкатывают к горлу. Возникает потливость, краснеет лицо и глаза и щеки. Также может быть гипергидроз, мраморность и похолодание в конечностях, резко поднимается температура по типу гипертермии с ознобом, может возникнуть полиурия или повышенное отхождение мочи. Возможно повышение артериального давления и развитие тахикардии.
Кроме подобных парциальных припадков, существуют и приступы с психическими отклонениями в поведении, возникают различные расстройства мышления, памяти:
Иногда возникает прямо противоположное ощущение – в знакомой и рутинной обстановке у пациента возникает ощущение полной новизны и оригинальности. Обстановка представляется особой, нереальной, а все окружающие предметы – необычными. Это часто происходит при раздражении, например, медиобазальных отделов правой височной доли.
В некоторых случаях возникают идеаторные приступы эпилепсии, с нарушением мышления. В самом начале припадка появляется насильственная и навязчивая мысль, например, о смерти, о Боге, вечности или недавно прочитанной книге. При добавлении аффективного варианта приступа у пациента появляется сильное и немотивированное чувство страха.
Это может быть характерно для приступов алкогольной эпилепсии, возникающей при резком прекращении запоя.
Наконец, в значительно более редких случаях может возникнуть «эпилепсия Достоевского», при которой возникают ярко выраженные экстатические переживания счастья, полноты бытия, объединения с Высшим разумом, радости и блаженства. Это, пожалуй, наиболее «приятное» по ощущению заболевание, которое только может существовать у человека.
Здесь мы перечислили только некоторые варианты простых парциальных приступов. На самом деле бывают сложные приступы, могут появляться иллюзии, галлюцинации, комплексы амбулаторных автоматизмов. Наконец, «венцом» клиники является большой припадок, при котором и требуется оказание первой помощи при эпилепсии. При каких видах приступов может еще потребоваться помощь?
Ясно, что прежде чем оказать первую помощь при приступе эпилепсии, нужно быть уверенным в том, что:
На самом деле часто бывает, что у свидетелей приступа нет ни малейшего сомнения в том, что человек занят делом и находится просто «при исполнении». Однако в это время человек может находиться в «сумерках», или в состоянии эпилептически суженного сознания.
Сумерки – это один из видов нарушения сознания, характерное для эпилепсии (другие виды – это аменция, делирий, онейроид), при котором пациент глубоко дезориентирован в мире смысла и окружающих людей. Он не может общаться, но уровня сознания хватает для того, чтобы совершать сложные моторные акты, называемые автоматизмами или психомоторными припадками, а также передвигаться.
Так называемый лунатизм, или сомнамбулизм, в основе которого лежат ночные приступы эпилепсии, стал «классикой» жанра. Лунатик совершенно бесстрашно и уверенно может передвигаться на такой высоте, где дрогнуло сердце самого бесстрашного человека.
И такие люди просто производят впечатление «погруженных в себя» и не желающих общаться с окружающими чудаковатых незнакомцев.
Но подобные пароксизмы возникают очень редко. Чаще возникают простые амбулаторные автоматизмы. Например, человек нарезающий хлеб во время приступа может спокойно продолжать резать собственные пальцы, и придя спустя несколько десятков секунд в себя с изумлением заметит, что он ранен.
В том же случае, когда возникает большой эпилептический припадок, то он часто начинается с громкого крика и падения. Тем самым пациент «объявляет» о начале приступа окружающим людям. Как происходит «классический» приступ падучей и как можно помочь человеку?
приступ эпилепсии у ребенка
Это состояние характеризуется внезапным началом и менее резким завершением. Обязательными его компонентами является полная потеря сознания, падение, фаза тонических сокращений, сменяемая фазой клонических судорог, и постепенный выход из комы, либо послеприпадочный сон.
Сознание теряется внезапно. Все тело искажает общая судорога и человек с громким криком (та же судорога голосовых связок) валится навзничь, как подкошенный. Падение всегда внезапно и окружающие почти никогда не могут предохранить пациента от возможного ушиба головой.
Иногда можно встретить в интернете довольно глупый совет: «увидев, что пациент находится на грани припадка, нужно предохранить его от падения». Напоминаем — в том случае, если потеря сознания протекает в виде генерализованного приступа эпилепсии, то у окружающих есть всего лишь доли секунды, чтобы подхватить уже падающее тело. Никакого предупреждения, кроме громкого крика, больной не издает. Но крик возникает уже в момент падения, поэтому нет ни одной секунды «на раскачку помогающих».
Но затем окружающие должны предохранить лежащего больного от возможного битья головой об пол и окружающие предметы. Для этого безопасно придержать голову больного, мягко взяв ее сзади и подложив под нее ткань или шарф. Ни в коем случае нельзя насильно удерживать голову на одном месте, так как это может привести к перелому шейных позвонков. Нужно следить только за тем, чтобы голова не билась об пол. От пациента нужно убрать все опасные предметы.
В это время не стоит препятствовать тонической судороге, или удерживать пациента. Он может травмировать и вас, а вы не сможете ему помочь, поскольку тоническая судорога – это сокращение всех 100% мышечных волокон, и эпилептик, даже менее тренированный, при тонической судороге значительно сильнее любого из нас.
Совершенно бесполезно препятствовать этому путем засовывания в рот пациента разных предметов. Твердые предметы поломают больному зубы, и осколки он может вдохнуть в легкие, что спровоцирует впоследствии аспирационную пневмонию.
Торчащими осколками зубов он может пораниться еще сильнее. Кроме того, он может просто откусить вам палец. Вводить в рот можно только полотенце или мягкую тряпку, и то непременно с края, чтобы человек мог дышать ртом при необходимости и не задохнулся.
Человек не реагирует ни на какие раздражители, рефлексы отсутствуют. В первую фазу эпилептического припадка никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации, но иногда у мужчин возникает эрекция и даже семяизвержение.
Все это происходит также на фоне отсутствия сознания и на многих впечатлительных людей это производит тягостное впечатление.
Наконец, возникает выход из коматозного состояния. Иногда пациент выходит из комы через выраженное оглушение, после которого развивается сон или сознание полностью проясняется. В других случаях пациент остается в «сумерках». Возникает эпилептиформное возбуждение, которое может сохраняться несколько суток.
Иногда, после выхода из приступа эпилепсии, у пациентов наблюдается повышенное настроение, эйфория, либо наоборот, утомляемость, раздражительность, пониженное настроение.
Важно помнить, что если пациент в течение 10 минут не пришел в сознание после окончания судорог, то нужно обязательно вызвать скорую помощь.
Это также нужно сделать сразу кому-то из окружающих, если приступ эпилепсии произошел у беременной женщины. Возможно, еще нерожденный малыш испытывает угрожающее для жизни состояние (выраженную внутриутробную гипоксию).
Существует тяжелое осложнение приступа, называющееся эпилептическим статусом. Это состояние заключается в повторении тонических и клонических судорог более 20-30 минут, при этом пациент не приходит в сознание. Это может привести к отеку головного мозга и летальному исходу.
В некоторых случаях эпистатус развивается у лиц, которые раньше никогда не наблюдались у врача с диагнозом эпилепсии. Это бывает при быстром выходе из запоя (алкогольная эпилепсия), а у эпилептиков статус может быть спровоцирован внезапным пропуском приема противоэпилептического препарата.
Лечение приступов эпилепсии иногда бывает сложной задачей, особенно при истинной или генуинной, наследственной форме, которая как раз и протекает в виде описанных больших приступов.
В других случаях врачу не нужно «ломать голову» как прекратить приступы, поскольку при некоторых формах эпилепсии лечение не требуется. После взросления пациентов, это состояние проходит само. К таким формам относятся некоторые детские доброкачественные виды эпилепсии.
В любом случае, даже после единственного припадка, человек должен обязательно обследоваться. Необязательно он должен попасть на прием к эпилептологу. Достаточно побывать у невролога и выполнить, как минимум:
В настоящее время не существует показаний для назначения лечения эпилепсии или выставления диагноза человеку, у которого произошел всего один первый приступ эпилепсии в жизни, особенно в том случае, если впоследствии все результаты ЭЭГ и МРТ оказались удовлетворительными.
© 2022 Здрав-Лаб · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Контакты | Пользовательское соглашение