Приступ эпилепсии — виды, симптомы, первая помощь и лечение

В предыдущей статье мы рассказали в общих чертах об эпилепсии – заболевании, в основе которого лежит судорожный разряд нейронов участка коры головного мозга, называемый эпилептическим приступом.

Предупреждение возникновения приступов, а также их ликвидация с помощью различных препаратов и методик лечения и составляет практический смысл эпилептологии, поскольку в межприступном периоде пациенты не только никак не отличаются от здоровых людей, но иногда даже самое главное исследование – ЭЭГ, или электроэнцефалография, не показывает никаких патологических изменений.

Какие же приступы характеризуют эпилепсию? Мы не будем говорить о причинах. О них мы подробно рассказывали ранее, а покажем только все разнообразие клинической картины этого заболевания.

Приступ эпилепсии — что это такое?

В том случае, если судорожный разряд захватывает все отделы коры головного мозга и происходит сразу в двух полушариях — возникает классический, «большой» эпилептический припадок, который больше всего и пугает окружающих. В подавляющем количестве случаев первая помощь при приступе эпилепсии требуется именно при таком, первично — генерализованном тонико-клоническом приступе.

Иногда в приступе принимает участие только часть серого вещества в определенной зоне коры. Такой приступ называется парциальным, или фокальным. В некоторых случаях, такие припадки происходят вообще без потери сознания, а иногда сознание теряется, но таким образом, что заметить это окружающим бывает довольно сложно.

Какие бывают приступы (виды)

Приступ эпилепсии – это сложное и «многогранное» явление. Вот всего лишь несколько примеров:

• Простой моторный парциальный припадок проявляется строго локальными судорогами в некоторых группах мышц на фоне ясного сознания;
• Адверсивный припадок. Проявляется в повороте глаз, головы и иногда туловища в сторону, противоположную очагу;
• При фонаторных простых парциальных припадках пациент или ритмично произносит, или выкрикивает одни и те же слоги или отдельные гласные звуки, а иногда, напротив, возникает остановка речи;
• При соматосенсорных парциальных приступах эпилепсии возникают разные ощущения «формикации», или «ползания мурашек», жжения, покалывания, а также чувство проходящего электрического тока. Это может протекать в виде восходящих или нисходящих импульсов в одной половине тела;
• Существуют специфические слуховые, обонятельные, либо зрительные парциальные приступы эпилепсии. При этом могут возникать искры, вспышки или звезды в глазах, появляется шум в ушах, звон или треск, возникает необычный, сложный или неприятный запах или вкус, появляются пароксизмы головокружения.

Конечно, такие сложные и тонкие приступы эпилепсии (первые особенно), чаще всего возникают на фоне очаговых поражений головного мозга.

Существуют и другие формы приступов эпилепсии. Например, они могут сопровождаться вегетативными или висцеральными проявлениями. Так, пациент жалуется на неприятные ощущения в животе, «сосание» и чувство невесомости, появляется чувство стеснения или жара в теле и в голове.

Неприятные ощущения подкатывают к горлу. Возникает потливость, краснеет лицо и глаза и щеки. Также может быть гипергидроз, мраморность и похолодание в конечностях, резко поднимается температура по типу гипертермии с ознобом, может возникнуть полиурия или повышенное отхождение мочи. Возможно повышение артериального давления и развитие тахикардии.

Кроме подобных парциальных припадков, существуют и приступы с психическими отклонениями в поведении, возникают различные расстройства мышления, памяти:

• Афатические приступы проявляются пароксизмами нарушения устной речи (афазия);
• Дисмнестические приступы характеризуются возникновением странных или причудливых ощущений «уже виденного», «уже пережитого» и «уже слышанного», когда очевидно, что речь идет о новом ощущении или условиях.

Иногда возникает прямо противоположное ощущение – в знакомой и рутинной обстановке у пациента возникает ощущение полной новизны и оригинальности. Обстановка представляется особой, нереальной, а все окружающие предметы – необычными. Это часто происходит при раздражении, например, медиобазальных отделов правой височной доли.

В некоторых случаях возникают идеаторные приступы эпилепсии, с нарушением мышления. В самом начале припадка появляется насильственная и навязчивая мысль, например, о смерти, о Боге, вечности или недавно прочитанной книге. При добавлении аффективного варианта приступа у пациента появляется сильное и немотивированное чувство страха.

Это может быть характерно для приступов алкогольной эпилепсии, возникающей при резком прекращении запоя.

Наконец, в значительно более редких случаях может возникнуть «эпилепсия Достоевского», при которой возникают ярко выраженные экстатические переживания счастья, полноты бытия, объединения с Высшим разумом, радости и блаженства. Это, пожалуй, наиболее «приятное» по ощущению заболевание, которое только может существовать у человека.

Здесь мы перечислили только некоторые варианты простых парциальных приступов. На самом деле бывают сложные приступы, могут появляться иллюзии, галлюцинации, комплексы амбулаторных автоматизмов. Наконец, «венцом» клиники является большой припадок, при котором и требуется оказание первой помощи при эпилепсии. При каких видах приступов может еще потребоваться помощь?

Приступ эпилепсии и первая помощь

Ясно, что прежде чем оказать первую помощь при приступе эпилепсии, нужно быть уверенным в том, что:

• пациент находится без сознания;
• своими действиями он может причинить себе вред.

На самом деле часто бывает, что у свидетелей приступа нет ни малейшего сомнения в том, что человек занят делом и находится просто «при исполнении». Однако в это время человек может находиться в «сумерках», или в состоянии эпилептически суженного сознания.

Сумерки – это один из видов нарушения сознания, характерное для эпилепсии (другие виды – это аменция, делирий, онейроид), при котором пациент глубоко дезориентирован в мире смысла и окружающих людей. Он не может общаться, но уровня сознания хватает для того, чтобы совершать сложные моторные акты, называемые автоматизмами или психомоторными припадками, а также передвигаться.

Так называемый лунатизм, или сомнамбулизм, в основе которого лежат ночные приступы эпилепсии, стал «классикой» жанра. Лунатик совершенно бесстрашно и уверенно может передвигаться на такой высоте, где дрогнуло сердце самого бесстрашного человека.

• Известно, что в состоянии эпилептического транса пациент может передвигаться, обходить препятствия, переходить улицу на зеленый свет светофора, и даже уезжать в другой город.

И такие люди просто производят впечатление «погруженных в себя» и не желающих общаться с окружающими чудаковатых незнакомцев.

Но подобные пароксизмы возникают очень редко. Чаще возникают простые амбулаторные автоматизмы. Например, человек нарезающий хлеб во время приступа может спокойно продолжать резать собственные пальцы, и придя спустя несколько десятков секунд в себя с изумлением заметит, что он ранен.

В том же случае, когда возникает большой эпилептический припадок, то он часто начинается с громкого крика и падения. Тем самым пациент «объявляет» о начале приступа окружающим людям. Как происходит «классический» приступ падучей и как можно помочь человеку?

Большой приступ эпилепсии — что делать?

приступ эпилепсии у ребенка

Это состояние характеризуется внезапным началом и менее резким завершением. Обязательными его компонентами является полная потеря сознания, падение, фаза тонических сокращений, сменяемая фазой клонических судорог, и постепенный выход из комы, либо послеприпадочный сон.

Сознание теряется внезапно. Все тело искажает общая судорога и человек с громким криком (та же судорога голосовых связок) валится навзничь, как подкошенный. Падение всегда внезапно и окружающие почти никогда не могут предохранить пациента от возможного ушиба головой.

Иногда можно встретить в интернете довольно глупый совет: «увидев, что пациент находится на грани припадка, нужно предохранить его от падения». Напоминаем — в том случае, если потеря сознания протекает в виде генерализованного приступа эпилепсии, то у окружающих есть всего лишь доли секунды, чтобы подхватить уже падающее тело. Никакого предупреждения, кроме громкого крика, больной не издает. Но крик возникает уже в момент падения, поэтому нет ни одной секунды «на раскачку помогающих».

Но затем окружающие должны предохранить лежащего больного от возможного битья головой об пол и окружающие предметы. Для этого безопасно придержать голову больного, мягко взяв ее сзади и подложив под нее ткань или шарф. Ни в коем случае нельзя насильно удерживать голову на одном месте, так как это может привести к перелому шейных позвонков. Нужно следить только за тем, чтобы голова не билась об пол. От пациента нужно убрать все опасные предметы.

• После падения сохраняется выраженная тоническая судорога. Голова запрокинута, руки прижаты к груди, ноги сгибаются в коленях и тазобедренных суставах, прижимаются к животу;
• Иногда вследствие очень сильного сокращения мышц в эту фазу происходит перелом некоторых позвонков или шейки бедра, если ноги резко разводятся в стороны, а позвоночник выгибается дугой. Это может быть в пожилом возрасте, в менопаузе, а также вследствие развития остеопороза.

В это время не стоит препятствовать тонической судороге, или удерживать пациента. Он может травмировать и вас, а вы не сможете ему помочь, поскольку тоническая судорога – это сокращение всех 100% мышечных волокон, и эпилептик, даже менее тренированный, при тонической судороге значительно сильнее любого из нас.

• Именно во время тонической фазы пациент прикусывает себе язык, особенно если судорожный припадок начался в момент прерванного разговора, или слизистую щеки.

Совершенно бесполезно препятствовать этому путем засовывания в рот пациента разных предметов. Твердые предметы поломают больному зубы, и осколки он может вдохнуть в легкие, что спровоцирует впоследствии аспирационную пневмонию. 

Торчащими осколками зубов он может пораниться еще сильнее. Кроме того, он может просто откусить вам палец. Вводить в рот можно только полотенце или мягкую тряпку, и то непременно с края, чтобы человек мог дышать ртом при необходимости и не задохнулся.

• Тоническая фаза может казаться для шокированных окружающих долгой и пугающей, но на деле она длится не более 30 секунд. Самый опасный момент – это остановка дыхания в связи с судорогой дыхательной мускулатуры. Бледность сменяется цианозом, иногда перестает биться сердце.

Человек не реагирует ни на какие раздражители, рефлексы отсутствуют. В первую фазу эпилептического припадка никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания и дефекации, но иногда у мужчин возникает эрекция и даже семяизвержение.

• После нескольких секунд полной неподвижности начинают симметрично подергиваться мелкие группы мышц: веки, пальцы. Затем «волнами» накатывают судороги на мышцы туловища, рук и ног. Человек производит впечатление «подсоединенного к розетке» манекена. Голова может вращаться и гримасничать, жевать, присасывать и причмокивать, показывая окровавленный язык.

Все это происходит также на фоне отсутствия сознания и на многих впечатлительных людей это производит тягостное впечатление.

• Картина дополняется непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. У человека может возникнуть повышенная потливость, изо рта выделяется розовая пена. Она представляет слюну смешанную с кровью, к которой присоединился бронхиальный секрет. В некоторых случаях требуется поворот головы набок, чтобы пациент не захлебнулся;
• Все это время человек имеет синюшное, цианотичное лицо. Клоническая фаза продолжается дольше – до трех минут. В конце концов, судороги затихают, их частота и амплитуда замирают, и цианоз разрешается, у пациента восстанавливается спонтанное дыхание. Но и после окончания судорог, в некоторых случаях, мышечный тонус остается повышенным и возникают рефлекторные задержки дыхания.

Наконец, возникает выход из коматозного состояния. Иногда пациент выходит из комы через выраженное оглушение, после которого развивается сон или сознание полностью проясняется. В других случаях пациент остается в «сумерках». Возникает эпилептиформное возбуждение, которое может сохраняться несколько суток.

Иногда, после выхода из приступа эпилепсии, у пациентов наблюдается повышенное настроение, эйфория, либо наоборот, утомляемость, раздражительность, пониженное настроение.

Важно помнить, что если пациент в течение 10 минут не пришел в сознание после окончания судорог, то нужно обязательно вызвать скорую помощь.

Это также нужно сделать сразу кому-то из окружающих, если приступ эпилепсии произошел у беременной женщины. Возможно, еще нерожденный малыш испытывает угрожающее для жизни состояние (выраженную внутриутробную гипоксию).

Существует тяжелое осложнение приступа, называющееся эпилептическим статусом. Это состояние заключается в повторении тонических и клонических судорог более 20-30 минут, при этом пациент не приходит в сознание. Это может привести к отеку головного мозга и летальному исходу.

• Поэтому пациента, не приходящего в сознание, нужно срочно госпитализировать.

В некоторых случаях эпистатус развивается у лиц, которые раньше никогда не наблюдались у врача с диагнозом эпилепсии. Это бывает при быстром выходе из запоя (алкогольная эпилепсия), а у эпилептиков статус может быть спровоцирован внезапным пропуском приема противоэпилептического препарата.

Лечение приступов эпилепсии

Лечение приступов эпилепсии иногда бывает сложной задачей, особенно при истинной или генуинной, наследственной форме, которая как раз и протекает в виде описанных больших приступов.

В других случаях врачу не нужно «ломать голову» как прекратить приступы, поскольку при некоторых формах эпилепсии лечение не требуется. После взросления пациентов, это состояние проходит само. К таким формам относятся некоторые детские доброкачественные виды эпилепсии.

В любом случае, даже после единственного припадка, человек должен обязательно обследоваться. Необязательно он должен попасть на прием к эпилептологу. Достаточно побывать у невролога и выполнить, как минимум:

• ЭЭГ (или электроэнцефалографию), которая может показать судорожную активность коры в межприступном периоде;
• МРТ головного мозга, которое может показать признаки очагового поражения вещества мозга (мальформации, опухоли, аневризмы, паразитарные кисты) и другие образования, которые могут вызывать симптоматическую эпилепсию, или эписиндром.

В настоящее время не существует показаний для назначения лечения эпилепсии или выставления диагноза человеку, у которого произошел всего один первый приступ эпилепсии в жизни, особенно в том случае, если впоследствии все результаты ЭЭГ и МРТ оказались удовлетворительными.