Причины зуда в заднем проходе, препараты и мази для лечения

Проблема кожного зуда, а также зуда на слизистых оболочках (к которым относится и зуд в заднем проходе), является одной из сложных проблем в дерматологии и клинике внутренних болезней. Это происходит потому, что зуд – это неспецифический симптом, который может встречаться по самым различным причинам, как внешним (экзогенным), так и внутренним (эндогенным).

Понятие зуда само по себе настолько обыденно и доступно понимания, что не требуется определения – что это такое? Каждый человек понимает, что значит зуд. А вот выяснить его причину порой бывает намного сложнее.

Вторая сложность — это тот факт, что зуд с трудом поддаётся количественной, объективной оценке. Поэтому приходится для оценки интенсивности пользоваться качественными методиками, например, используя визуально – аналоговую шкалу.

Поэтому, скажем, непонятная анемия имеет явное преимущество перед зудом: ее можно хотя бы количественно оценить, и просчитать ее различные показатели, чего не получается сделать с зудом. Каковы же причины возникновения зуда в заднем проходе у женщин и мужчин?

Причины зуда в заднем проходе

Почему «там» зудит?

Прежде всего, мы разберем причины сильного зуда в заднем проходе. Ведь слабый может вообще не осознаваться, или восприниматься как дискомфорт, который может и не отвлекать человека. Наиболее частыми причинами появления зуда являются:

• Паразитарные инвазии: энтеробиоз

Известно, что существует множество гельминтов, которые паразитируют в кишечнике человека и выделяют яйца с калом. Но острицы — это особые паразиты. Они откладывают яйца по ночам на кожу возле заднего прохода, приклеивая их к коже. Это вызывает сильный зуд, особенно у маленьких детей. Он носит ночной характер, но иногда он может беспокоить и днем.

Энтеробиоз – это заболевание, при котором происходит постоянная аутореинвазия, то есть человек постоянно заражается сам от себя, заглатывая яйца остриц, попавшие под ногти во время расчесывания заднего прохода. Поэтому характерно постепенное усиление симптомов заболевания. Зуд в заднем проходе постепенно перемещается на перианальную область (на кожу). Часто дополнительными симптомами является повышенный аллергический фон (крапивница, пищевая аллергия), а также неврастеническая симптоматика. Появляется плохой сон;

• Дисбактериоз кишечника

Известно, что человеческие фекалии на 30% состоят из микроорганизмов, которые являются представителями нормальной микрофлоры кишечника. Это кишечная палочка, энтерококки и прочие нужные микробы. Их роль велика, и не столько в пищеварении, как в образовании многих витаминов.

Дисбактериоз развивается чаще всего на фоне лечения антибиотиками различных заболеваний. Практически любой прием антибиотиков в течение нескольких дней приводит к гибели значительной части нормальной микрофлоры. Поэтому зуд в заднем проходе после приема антибиотиков – это свидетельство «дефицита» нормальных микроорганизмов.

• Заболевания прямой кишки

Чаще других существуют такие проблемы, как трещины заднего прохода, полипы, признаки хронического проктита, или даже возникновение аноректальных свищей. Так, трещины могут возникать вследствие родов, при анальном сексе, при заболеваниях, которые могут сопровождаться атрофией слизистой оболочки. Например, при ВИЧ – инфекции и при туберкулезе возможно появление трещин и зуда.

Часто возникает зуд после опорожнения кишечника, особенно при проктитах и сфинктеритах;

• Также зуд и дискомфорт (например, жжение) может возникать при наличии у пациента остроконечных кондилом. Это – вирусная инфекция, которая может свидетельствовать о значительном снижении иммунитета. Кондиломы часто сопровождают герпетические высыпания (при заболевании впг – 2, или генитальным герпесом), и могут являться маркером вич – инфекции;
• Геморрой. Внутренний и наружный геморрой, особенно на ранних стадиях, когда кровотечения еще нет, а узлы самостоятельно вправляются, может сопровождаться чувством зуда в заднем проходе, а также ощущением инородного тела в нем. На более поздних стадиях может появиться кровотечение и боль. При этом кровь всегда будет алой, артериальной, в связи с особенностями кровоснабжения прямой кишки;
• Хронический проктосигмоидит. Это воспалительное заболевание прямой и сигмовидной кишки, при котором может также возникать не только болезненность и появление выделений, но и зуд, который может усиливаться при дефекации;
• Опухолевые новообразования в кишечнике. Чаще всего, зуд в заднем проходе вызывают непосредственно опухоли прямой кишки, которые растут в ее просвет. Поэтому другими симптомами будут являться привычные хронические запоры (ведь опухоль механически препятствует продвижению каловых масс), а на поздних стадиях может возникнуть и кровотечение, особенно на стадии распада опухоли. Возникает также раковая интоксикация: пациент теряет в весе, отказывается от еды, у него развивается анемия. Конечно, в современной жизни такие явные симптомы встречаются редко и злокачественные новообразования успевают диагностировать гораздо раньше;
• Различные хронические нарушения органов пищеварения. Все заболевания, которые приводят к синдрому мальабсорбции (недостаточного всасывания), также способны вызывать поносы, раздражение области прямой кишки и заднего прохода. А это раздражение, в итоге, приводит к возникновению зуда и дискомфорта.

К таким заболеваниям относится, например, хронический панкреатит, который связан с недостаточной выработкой поджелудочной железой ферментов, которые расщепляют белки и жиры. В результате в кал попадает большое количество непереваренных волокон клетчатки, а также нерасщепленный жир. Это раздражает кишечник, а жир является просто скользким, и в результате возникает состояние хронической диареи, которая чередуется с периодами запоров.

• Психогенный зуд. Этот вариант часто возникает в пожилом и старческом возрасте, особенно часто он встречается при наличии психических заболеваний: сенильных психозов, инволюционных нарушений интеллекта, при наличии прогрессирующей деменции.

В молодом возрасте такой зуд встречается при выраженных неврозах, которые «прячутся» в различные соматические заболевания. Они именуются соматоформными масками депрессии и невроза, и не поддаются лечению без коррекции психотравмирующего фактора.

• Гинекологические заболевания у женщин и урологические болезни у мужчин, особенно венерические заболевания. Хламидиоз, гонорея, различные болезни половых органов могут приводить к подобным жалобам;
• Наличие эктопаразитов, например, зараженность лобковыми вшами, а в некоторых случаях – и чесотка. Известно, что излюбленными местами дислокации чесоточных клещей являются межпальцевые промежутки, но иногда, особенно при смене «пастбища» клещи могут оказаться и в аноректальной области. Там повышенная влажность, что не нравится клещам, и они скоро покидают эту зону, вызывая, тем не менее, транзиторный зуд.

О кожном зуде как маркере

Наконец, нельзя забывать, что зуд в заднем проходе у женщин и мужчин может возникнуть и при заболеваниях, при которых обычно возникает выраженный зуд на коже. Конечно, к этим заболеваниям относят сахарный диабет с высоким уровнем гликемии, то есть с высоким сахаром. На фоне гипергликемии возникает кожный зуд, сухость кожи, жажда, пациент теряет в весе.

Обычно кожный зуд сочетается с диабетом 1 типа, то есть с инсулинзависимым, а при диабете 2 типа (у пожилых) с развитием инсулинорезистентности, такая симптоматика обычно не возникает.

Второе заболевание – или даже целая группа – это «проблемы с печенью». Как правило, причиной кожного зуда является выраженный холестаз в желчных протоках, то есть застой желчи. Это может возникать при патологии желчного пузыря, а также при острых и хронических гепатитах, в том числе на фоне высокой желтухи. Проблема кожного зуда и зуда в заднем проходе – это серьезный вопрос в гепатологии, поскольку лечится он достаточно сложно.

К какому врачу обращаться?

Мы увидели, что много различных причин могут вызывать зуд. Поэтому пациенты обычно теряются, поскольку не могут сообразить, какой врач занимается лечением этой проблемы. Можно дать несколько советов:

• Если есть сочетание с поносами, вздутием живота, отрыжкой – то нужно идти к гастроэнтерологу или терапевту;
• Если есть боли, выделения из прямой кишки – то необходимо посетить проктолога;
• Если возникла на этом фоне желтуха, ломота в суставах – то нужен инфекционист;
• Если есть подозрение на связь с половой активностью, то нужен врач – уролог мужчинами, дерматовенеролог и гинеколог у женщин;
• Если зуд сочетается со слабостью, анемией, исхуданием – то нужен онколог.

Вообще же, лучше всего обратиться вначале к терапевту, если вы затрудняетесь в выборе специалиста.

Диагностика зуда в заднем проходе не требуется, достаточно просто пожаловаться. А вот установление причины может потребовать проведение бактериологических анализов, инструментальных методов диагностики (ирригоскопии и ректороманоскопии, УЗИ, МРТ) и многих других. Иногда может понадобиться проведение дуоденального зондирования (например, при подозрении на лямблиоз) или сдача кала на яйца глист.

Лечение — препараты и мази

Лечение предполагает поиск причины, чтобы сделать лечение более целенаправленным. Но, в том случае, пока врачи ищут причину, можно начинать лечение зуда заднего прохода в домашних условиях. К успеху могут привести следующие мероприятия:

• Диета. Следует отказаться от жирной, острой, маринованной, пряной пищи, которая вызывает послабление стула;
• Если вы недавно принимали антибиотики, то нужно вновь заселить кишечник нормальной микрофлорой. Для этого нужно принимать эубиотики: «хилак – форте», «линекс», «бифидумбактерин»;
• Нужно тщательно соблюдать туалет наружных половых органов и заднего прохода: стараться не использовать антибактериальное мыло, которое сушит кожу, а использовать специальные влажные салфетки для интимной гигиены, и мягкую туалетную бумагу;
• В том случае, если есть локальные изменения слизистой прямой кишки, то можно использовать мазь от зуда в заднем проходе или ректальные суппозитории, которые содержат анестезин. Они снижают чувствительность, обезболивают и позволяют ликвидировать различные воспалительные проявления. Так, можно применять свечи «Релиф» в различных модификациях, которые приводят к ликвидации трещин и снимают воспаление;
• Нужно позаботиться о хорошем настроении и положительных эмоциях. Известно, что «зацикливание» на своих проблемах только ухудшают их, поэтому, возможно, потребуется прием мягких «травяных» успокоительных препаратов и назначение антидепрессантов. К таким средствам относится настойка пиона и пустырника, экстракт валерианы, препараты «корвалол», «валокордин» и другие мягкие седативные средства;
• В том случае, если есть мацерация, изменение кожных покровов, расчесы – то нужно использовать вяжущие, подсушивающие и антисептические мази, который содержат окись цинка, тальк, гидрокортизон. На ночь можно также ставить в задний проход тампон, который пропитан гидрокортизоновой противовоспалительной мазью, только не нужно этим злоупотреблять до окончательного выяснения диагноза.

Также применяются такие препараты, как «Бепантен», метилурациловая мазь и «Актовегин», в том случае, если есть хроническая анальная трещина. Эти препараты – репаранты позволяют ускорить процесс заживления.

• В том случае, если есть подозрение на паразитарную инвазию, например, на энтеробиоз, то нужно на ночь устанавливать в задний проход тампон, смазанный вазелином. Это предупредит выползание паразитов и откладывание ими яиц, поэтому степень инвазии будет сокращаться, особенно если тщательно следить за своими руками, коротко обстригать ногти, и не «тащить их в рот»;
• Конечно, очень важно проверить все белье, нательные ткани должны быть натуральными: льняными или хлопчатобумажными. Натуральный шелк не рекомендуется, поскольку ткань должна быть гигроскопичной и впитывать влагу.

Пока продолжается диагностика, имеет смысл использовать специальные противозудные и противоаллергические препараты, которые можно применять как местно («Фенистил – гель»), в том случае, если зуд переходит на кожу промежности, так и внутрь. Современные препараты («Эриус»), позволяют успешно бороться с симптоматическим зудом, в том числе и в области заднего прохода.

Особенно нужно указать на недопустимость применения сильных гормональных мазей и кремов, в том случае, если диагноз не выяснен. Ведь вполне может понадобиться антибактериальная терапия, например, при венерическом заболевании, а применение гормонов настолько «смажут» симптоматику, что врачам будет трудно разобраться.

Что дальше?

Зуд в заднем проходе, основные причины и методы лечения которого мы разобрали, хоть и относится к неспецифическим симптомам, но может достаточно точно указывать на воспалительный, инфекционный или паразитарный процесс. Поэтому необходимо как можно подробнее выполнять врачебные инструкции, особенно в том случае, если подтвердится инвазия острицами, а пациент живет в семье, где есть маленькие дети. В данном случае, потребуется не только лечение, но и соблюдение мер профилактики, без которых не добиться выздоровления.

В любом случае, прогноз является благоприятным, за исключением, пожалуй, поздних стадий колоректалльного рака, который иногда проявляется лишь такими симптомами, как зуд и дискомфорт в заднем проходе. Иногда, особенно у пожилых, которые не заботятся о своем здоровье, может появиться сразу симптоматика метастатического рака, поскольку несколько лет они просто не обращали внимания на неприятные симптомы. В этом случае даже операция принесет лишь временный эффект, поэтому нужно своевременно обращать внимание на все сопутствующие зуду симптомы.