Пониженные нейтрофилы у ребенка или взрослого, что это значит?

Пониженные нейтрофилы — это можно услышать от врача или увидеть, рассматривая собственный анализ крови и сравнивая показатели лейкоцитарной формулы с нормой, но о чем это говорит? Нейтрофилы понижены — мало кто знает, что значит этот показатель у взрослых и детей, не считая медицинских работников. На самом деле, нейтропения — низкие показатели нейтрофилов (и общего количества, и процентного содержания) — могут лишь свидетельствовать о перенесенной простуде. Однако иногда снижение нейтрофилов спровоцировано тяжелым заболеванием.

Что такое нейтрофилы?

Нейтрофилы — наиболее многочисленная группа лейкоцитов, составляющая первое звено иммунной защиты. Именно они первыми устремляются к чужеродному агенту (инфекция, опухолевые клетки), один нейтрофил способен поглотить и разрушить до 30 единиц бактерий, вирусов и т. д., после чего погибает, превращаясь в гной.

Нейтрофильная активность настолько высока, что во время борьбы с чужеродным вторжением, они затрагивают и здоровые ткани. Помимо фагоцитоза (уничтожение чужеродных агентов), нейтрофилы, имея рецепторы к Е и G типам иммуноглобулинов, формируют иммунную реакцию.

Длительное время нейтрофилы понижены — это говорит о несостоятельности иммунитета. Также нейтрофильные гранулоциты участвуют в синтезе фибрина (система свертываемости крови) и борются с типичными опухолевыми клетками.

Нормальные показатели нейтрофилов у взрослых и детей

нейтрофилы в анализе крови (синие)

От общего количества лейкоцитов нейтрофилы занимают 45-70%. При этом в диагностике патологии важно их количественное и процентное содержание, а также тип клеток.

Различают нейтрофилы:

• миелоциты (в норме 0%) и юные (не более 1%) — незрелые клетки у здорового человека, пребывающие в костном мозге;
• палочкоядерные (1-5%) — нейтрофилы на последней стадии созревания;
• сегментоядерные (60-65%) — отличаются от предыдущей формы лишь формой ядра.

Одни сегменты и палочки курсируют в крови, являясь первым звеном контроля и выявления чужеродного «втрожения». Другие клетки находятся в резерве, прикрепившись к стенкам сосудов. Именно они первыми идут на помощь при обнаружении воспаления. Если и их не хватает, из костного мозга в кровяное русло выбрасываются юные клетки и миелоциты, хотя и выполняют свои функции лишь на 50%.

Появление несозревших нейтрофилов в лейкоцитарной формуле говорит о тяжелом патологическом процессе.

Количественное и процентное содержание нейтрофилов в крови зависит от возраста пациента:

• у детей сразу после рождения — 6,0-28,0Х10⁹/л, 50-72% от общего количества лейкоцитов, (палочкоядерных 3-17%, сегментоядерных 45-80%);
• к 1 году — 1,8-8,5Х10⁹/л, 31% от общего количества лейкоцитов (П — 0,5-4%, с — 15-45%);
• до 4 лет — 1,5-8,5Х10⁹/л, 33-42%;
• до 8 лет — 1,5-8,0Х10⁹/л, 51-53%;
• до 16 лет — 1,8-8,0Х10⁹/л, 54-57%;
• взрослые — 1,8-6,6Х10⁹/л, 45-70% (П — 1-5%, С — 60-65%).

Тяжесть нейтропении обычно определяется степенью снижения количественного показателя (абсолютная нейтропения):

• мягкая — 1,5-1,0Х10⁹/л,
• умеренная — 1,0-0,5Х10⁹/л;
• тяжелая — менее 0,5Х10⁹/л.

Относительная нейтропения фиксируется при нормальных количественных и снижении процентных показателей нейтрофилов относительно общего количества лейкоцитов. Такое состояние может возникает при увеличении других типов лейкоцитов, в основном — лимфоцитов.

О чем говорят пониженные нейтрофилы?

Причины пониженных нейтрофилов разнообразны. К такому изменению лейкоцитарной формулы приводят:

1. Патологические процессы в организме;
2. Негативное воздействие внешних факторов;
3. Угнетение кроветворной функции, включая генетическую предрасположенность.

Задача лечащего врача — выяснить истинную причину нейтропении. Для этого недостаточно анализа показателей нейтрофилов и расшифровки лейкоцитарной формулы. Для постановки достоверного диагноза зачастую требуется проведение инструментальных исследований и лабораторных тестов.

Причины пониженных нейтрофилов у взрослых

У взрослых людей незначительное снижение нейтрофилов может быть временным (например, после перенесенного гриппа или периода гипертермии выше 38ºС): показатели быстро восстанавливаются после выздоровления. Однако стойко заниженный уровень, особенно тяжелая нейтропения, может указывать на тяжелое нарушение в работе иммунной системы:

• трудно поддающиеся лечению инфекции (ОРВИ и т. д.) у больных наркоманией, алкоголизмом;
• патология щитовидной железы;
• болезни крови — некоторые виды анемии, лейкозы;
• опасные инфекции — брюшной и сыпной тиф, холера, туберкулез, бруцеллез;
• вирусные заболевания — ВИЧ, гепатиты, воспаление дыхательных путей;
• тяжелое бактериальное поражение — менингит, пиелонефрит, сепсис;
• грибковые инфекции;
• хирургическая патология — аппендицит, язва желудка, холецистит, остеомиелит, тромбофлебит, перитонит, обширные ожоги, гангрена;
• опухоли и проводимая радио- и химиотерапия;
• длительное лечение НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Аспирин, Кеторолак и т. д.), прием мочегонных, антидепрессантов, сульфаниламидов, противовирусных средств и интерферонов;
• системные заболевания — красная волчанка, ревматоидный артрит;
• сердечная патология — инфаркт миокарда, бактериальный эндокардит;
• кровотечение, анафилактический шок, коллапс;
• отравление ядами (в том числе хроническое на вредном производстве), повышенный радиационный фон.

Важно! Длительное понижение нейтрофилов вследствие вирусного или грибкового заболевания, как чаще всего и происходит, открывает возможность бактериям бесконтрольно размножаться на коже, слизистой дыхательных путей и кишечника. Присоединившиеся бактериальные инфекции лишь усугубляют состояние иммунитета, создавая тем самым замкнутый круг. Именно поэтому так важно контролировать уровень нейтрофилов в крови.

Почему понижены нейтрофилы у ребенка?

При расшифровке лейкоцитарной формулы у детей следует учитывать, что у новорожденных случаются 2 перекреста показателей нейтрофилов и лимфоцитов в первый месяц жизни.

Так, процентное содержание нейтрофилов сразу после рождения нарастает и может варьировать в пределах 50-72%, а лимфоцитов — всего 15-34%. Спустя сутки нейтрофилы стремительно снижаются, а лимфоциты повышаются — на графике равные показатели (3-5 день жизни) образуют перекрест. Через полмесяца ситуация повторяется, после чего уровень нейтрофилов приходит в соответствие с возрастной нормой.

Основные причины нейтропении в детском возрасте:

• отит, пневмония, ОРВИ, ангина, сопровождающиеся периодами высокой температуры (выше 38ºС);
• часто болеющие дети с иммунодефицитом;
• детские инфекции — корь, скарлатина, краснуха;
• анемия.

Отдельного внимания заслуживает доброкачественная нейтропения. Это заболевание обусловлено наследственным фактором. На фоне здорового состояния (нет задержки в росте и развитии, ребенок не болеет) значительно понижены нейтрофилы в крови ребенка.

Обычно доброкачественная нейтропения диагностируется в первые месяцы жизни, нейтрофильные показатели без лечения нормализуются к 2 годам. Такие дети требуют лишь регулярного наблюдения у гематолога-иммунолога.

Более серьезная патология — нейтропения Костмана — наследственное заболевание, характеризующееся отсутствием нейтрофилов в крови. В таких случаях пациент полностью открыт для инфекций, часто смерть наступает в первый год жизни. Шанс на долгую жизнь лишь в случаях высоких показателей эозинофилов и моноцитов, которые частично берут на себя функции отсутствующих нейтрофилов.

Нельзя исключать у детей и заболеваний, приводящих к нейтропении у взрослых. Так, пониженные сегментоядерные нейтрофилы у ребенка могут указывать на пневмонию, перитонит, ревматическую атаку или аппендицит. Однако, если нейтрофилы быстро нормализовались или ребенок на фоне нейтропении не болеет, не стоит тревожиться.

Признаки иммунодефицита и различные заболевания с нормальными показателями нейтрофильных гранулоцитов могут указывать на их аномальное строение (генетические дефекты):

• появление в цитоплазме нейтрофилов вакуолей с водой (вакуолизация) — абсцессы, сепсис;
• увеличение количества сегментов в ядре (более 5) — почечная, печеночная патология;
• уменьшение ядерных сегментов до 2 (пельгеризация ядер) — неходжкинская лимфома, тяжелые инфекционные процессы;
• появление телец Деле — эндогенная интоксикация, нарушающая процесс созревания нейтрофилов;
• уменьшение сегментов в ядре, а нейтрофил имеет форму пенсне (Пельгеровская аномалия) — отравление эндогенными токсинами;
• зерна Амато — чаще всего при скарлатине.

Поврежденные клетки, прибывшие на место воспаления в необходимом количестве, не могут полноценно выполнить свои функции.

Соотношение лимфоциты — нейтрофилы

Большое диагностическое значение имеет процентное соотношение нейтрофилов и лимфоцитов. Так, определенные вариации указывают на следующие состояния:

1. Нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены у взрослого или ребенка — такие изменения чаще всего возникают при вирусных инфекциях и указывают на активную работу иммунной системы и начало выздоровления. Однако следует провести ревизию принимаемых лекарственных средств и исключить онкопатологию.
2. Пониженные лимфоциты и пониженные нейтрофилы — явный признак иммунной несостоятельности, страдает или истощено и нейтрофильное, и лимфоцитарное звенья лейкоцитов. Нередко такое нарушение указывает на хроническое течение заболевания или носительство вируса, при этом у пациента фиксируются частые воспалительные процессы.

Что делать в первую очередь?

При снижении нейтрофилов с большой вероятностью можно предположить вирусное заболевание. Однако точный диагноз нельзя поставить даже при расшифровке и анализе всей лейкоцитарной формулы.

Для этого необходимо учитывать клиническую картину заболевания и состояние больного, а также провести дополнительные исследования.

Своевременное, полноценное лечение причинной патологии исключит тяжелое нарушение иммунной защиты и предотвратит частые воспалительные заболевания.

• При тяжелой или длительной нейтропении следует проконсультироваться у гематолога.