Быстрый переход по странице
Наверное, оказание помощи при травмах и привело, в конце концов, к появлению медицины. Даже разума первобытного человека хватало, чтобы понять, что такое перелом или проникающее ранение.
При переломе все понятно: в случае открытого перелома видны концы кости, а при закрытом переломе, например, конечности, возникает патологическая подвижность в необычном месте, которой в норме не наблюдается.
При вывихе все немного сложнее: таких явных симптомов, которые наблюдаются при переломе, не существует. При вывихе все кости целы, но происходит полное смещение суставных поверхностей между собой. В результате привычный, активный объем движений становится невозможным.
Но, кроме вывиха, существуют еще и подвывихи. Можно провести аналогию с переломами: точно так же, кроме полного перелома, существует и неполный перелом, или трещина в костной ткани. Что же такое подвывих?
Подвывих — это травма, часто повторяющаяся по одному и тому же привычному механизму, в результате которого возникает неполное смещение поверхностей суставов между собой. В результате подвывих является неким промежуточным положением между полным вывихом и нормальной конфигурацией сустава.
Причинами образования подвывихов, чаще всего, является полный вывих, который был ранее, в результате чего произошло ослабление связочного аппарата в суставе. Также причиной могут быть наследственные заболевания соединительной ткани, при которых суставы приобетают избыточную подвижность (например, при синдроме Марфана).
У детей, как правило, вывихов и подвывихов не наблюдается, поскольку ребенок имеет крепкие, «молодые» связки. Скорее произойдет околосуставный или эпифизарный перелом, чем вывих. Но при наследственных заболеваниях соединительной ткани (дисплазиях) могут быть подвывихи даже у детей.
Иногда причиной могут быть национальные, или культурные традиции. Так, двусторонний подвывих тазобедренного сустава у детей почти не встречается в странах Юго-Восточной Азии, поскольку там принято носить новорожденного с раздвинутыми ногами, и практически отсутствует тугое пеленание. Это приводит к постепенному уменьшению проявления дисплазии, и способствует укреплению связок.
У взрослых подвывихи наиболее часто встречаются в тех суставах, которые отличаются большой подвижностью, а также в тех, где присутствует значительный объем в движениях. К таким суставам относят плечевые, локтевые, коленные, тазобедренные и межфаланговые суставы пальцев.
Межпозвонковые суставы также склонны к подвывихам, но не в каждом отделе позвоночника, а только в самом подвижном. В основном страдают шейные позвонки.
Кроме того, к подвывиху склонен височно – нижнечелюстной сустав: единственный сустав человека, который, будучи разобщены анатомически, выполняет одно движение. Но, как показывает практика, привычный подвывих в височно – нижнечелюстном суставе чаще происходит одновременно с двух сторон. Обычно он встречается в пожилом возрасте, преимущественно у женщин.
Обычно симптомы подвывиха, особенно произошедшего впервые, напоминают таковые при вывихе, только выражены несколько слабее. Чаще всего беспокоят следующие проявления:
Как отличить подвывих от полного вывиха? При полном вывихе сустав деформирован значительнее, всякие активные движения полностью невозможны. Конечность принимает вынужденное положение и часто она изменяет свою длину, по отношению к здоровой. Чаще – она укорачивается, реже – происходит удлинение.
При подвывихе, как и при вывихе, встречается феномен, который травматологи называют «пружинящей фиксацией». При этом любое движение встречает упругое сопротивление и конечность вновь встает в патологическое положение.
Как проявляются наиболее часто встречающиеся подвывихи?
Многие симптомы, описанные выше, при этой локализации подвывиха определить трудно, а иногда невозможно. Чаще всего причиной является резкое движение, например, избыточное сгибание или разгибание. Наиболее частая причина – автодорожная травма.
Также при повороте головы под нагрузкой также может произойти подвывих шейных позвонков. Иногда это происходит при занятиях спортом, особенно в греко-римской борьбе.
Этому механизму есть анатомические основания: суставы между 1 и 2 шейными позвонками имеют очень небольшие поверхности: второй шейный позвонок (осевой) обеспечивает вращение, а первый (атлант) – только наклоны головы назад и вперед, и покачивания вправо – влево. Это и понятно, его функция – держать голову. Поэтому резкое и сильное вращательное движение может вызвать смещение атланта относительно осевого позвонка.
Проявлениями могут быть боли в шее, с иррадиацией в голову, ограничение движения, а также напряженность и болезненность мышц. Нужно напомнить, что в наклонах и поворотах принимает участие не только атлант и осевой позвонок, но и вся шея. Поэтому движение в ней сохраняется, но ограничивается.
В некоторых статьях, написанных людьми, далекими от медицины, можно найти утверждение, что при этой травме может случиться все, что угодно – от ограничения полей зрения до недержания мочи. Все эти заявления лишены всякого смысла и происходят от полного незнания анатомии.
Ротационный подвывих С1 может сопровождаться незначительным головокружением, а также онемением в руках, да и то за счет остеохондроза межпозвонковых дисков ниже. Могут быть боли в шее, глотке, отечность языка, невозможность повернуть голову в больную сторону.
Подвывих тазобедренного сустава (анатомически правильно говорить – подвывих бедра в тазобедренном суставе) характеризуется тем, что при аномалиях развития соединительной ткани головка бедренной кости перемещается кверху, немного кнаружи, но при этом остается внутри сустава, хотя центр головки кости и вертлужной впадины не совпадают. Конечно, практически все случаи обусловлены врожденной дисплазией и проявляются в раннем детстве.
При правильно поставленной диагностике, врожденный подвывих, а тем более вывих бедра должен быть определен еще в родильном доме. Его признаками являются:
Чаще других возникает двухлодыжечный перелом, осложненный подвывихом стопы. При переломе заднего края большеберцовой кости, которую называют «третьей лодыжкой», стопа получает большую степень свободы, и часто разворачивается в сторону.
Такой перелом стопы с подвывихом часто требует не только консервативного, но и оперативного лечения, и длительной реабилитации.
Несмотря на все признаки, которые описаны выше, единственн6ым быстрым, безопасным и полностью достоверным, подтверждающим диагноз методом является рентгенография. В любом травмпункте, прежде чем вправить подвывих и вывих, вначале пациенту сделают рентгенографию нужной области, в двух проекциях.
Обычно этого исследования вполне достаточно. Но в том случае, если есть подозрение на травму связочного аппарата, разрыв сухожилий или мышц, то лучше провести магнитно – резонансную терапию, для определения тактики лечения, и показаний к операции.
Как правило, лечение подвывиха любой локализации вначале проводят консервативно, особенно, если подвывиху сопутствует дисплазия соединительной ткани. Лечение подвывихов у ребенка всегда лечат консервативно, поскольку даже консервативная терапия полных вывихов дает хорошие и стабильные результаты.
Для этого обычно выполняют ряд следующих мероприятий:
В том случае, если подвывихи стали возникать в зрелом возрасте, то это может у женщин быть связано с периодом менопаузы и «гормональной бурей».
Конечно, чаще всего подвывихи — это след большого вывиха, который был вправлен несвоевременно, и поэтому осталась слабость связочного аппарата.
Поэтому в том случае, если произошел вывих, то он должен быть вправлен в самые короткие сроки, поскольку в данном случае время «работает» против пациента, увеличивая риск формирования привычного вывиха.
© 2022 Здрав-Лаб · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Контакты | Пользовательское соглашение