Невралгия тройничного нерва — фото, симптомы и лечение, прогноз

Сильную боль в лице нередко списывают на повреждение кариесом зубного нерва, отит или гайморит, мигрень. Однако если болевые приступы становятся частыми и более выраженными, следует исключить повреждение тройничного нерва, его невралгию.

Достаточно серьезное, хронически протекающее заболевание без своевременного лечения заметно сказывается и на психологическом состоянии больного и на качестве его жизни.

Невралгия — что это такое?

Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:

• 1 ветвь — орбитальную область;
• 2 ветвь — щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну;
• 3 ветвь — нижнюю челюсть, губу и десну.

Невралгия — это раздражение нерва и распространение боли по его ходу. Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается крайне редко, чаще всего поражается 2 и/или 3 ветвь. Заболевание характеризуется приступообразными болями, возникающими при бритье, чистке зубов, разговоре и улыбке.

Нередко провокатором болевого приступа (триггером) выступает прием пищи и даже дуновение ветра или макияж. Отсутствие лечения приводит к постепенному разрушению миелиновой оболочки, защищающей нерв. При этом он становится похож на оголенный провод, а боль сравнима с ударами током.

О причинах невралгии

Чаще всего поражение тройничного нерва встречается у женщин и пожилых людей, однако нередки случаи диагностирования данной патологии у молодых. Обострения заболевания чаще фиксируются в холодное время года. Причины тому могут крыться как во внутренних нарушениях, так и во внешнем воздействии. Главные их них:

• Герпесная инфекция на лице — вирус герпеса повреждает нервные окончания;
• Иммунодефицит и хронические инфекции в области лица (гайморит, кариес и т. д.);
• Лицевые травмы и опухоли, приводящие к сдавлению нерва;
• Патологическое расширение сосудов, проходящих через одно выходное отверстие из черепа;
• Рассеянный склероз — на нерве образуются бляшки, провоцирующие боль;
• Переохлаждение — сквозняки, пребывание без шапки в ветреную погоду;
• Психологический фактор — длительное нервное перенапряжение, спонтанный стресс;
• Токсическое воздействие (алкоголь).

Все эти ситуации либо напрямую воздействуют на нервную ткань (герпес, травма), либо вызывают истощение организма и повышенную чувствительность тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва, фото

фото «болевых зон» при невралгии

Основной признак невралгии тройничного нерва — боли — носят специфический характер, который позволяет заподозрить повреждение нервной ткани.

Изначально боль может быть не столь выраженной, однако интенсивность симптомов болезни быстро нарастает, вызывая в самых тяжелых случаях мысли о суициде.

Боль по ходу тройничного нерва — одна из самых тяжелых. Даже зубная боль не идет в сравнение с ней: при невралгии могут болеть сразу все зубы с одной стороны лица.

Болевой синдром

Следует четко понимать принципы и признаки невралгической боли в лице. Характерные особенности болевого приступа при невралгии тройничного нерва:

1. Внезапное начало сразу после триггерного воздействия (бритье, разговор и т. д.). Чаще всего в вечернее время, ближе к ночи.
2. Характер боли — пульсирующий, жгучий. Болит всегда одна сторона лица. Чем длительнее протекает болезнь, тем интенсивнее становятся боли.
3. Локализация — область глаза (поражена 1 ветвь); щека, нос, верхняя губа и десны (2 ветвь); нижняя челюсть, нижняя губа (3 ветвь). При сдавлении тройничного нерва в месте выхода из черепа боль начинается в зоне перед ухом, может симулировать отит и только потом распространяется по всем нервным ветвям с иррадиацией в затылок.
4. Длительность — болевой синдром может длиться до нескольких часов (в редких случаях постоянно). Нередко спонтанные, кратковременные приступы возникают несколько раз в день. При хроническом течении длительность приступообразных болей увеличивается, как и их интенсивность.
5. Внешние признаки — больной внезапно замирает, прекращает говорить. Кожа на стороне поражения краснеет. При частых приступах пациенты нередко ложатся в постель, стараясь как можно меньше касаться больной стороны лица или же, наоборот, растирают ее.

Другие признаки невралгии

Невралгической боли сопутствуют и другие симптомы:

• Незначительное повышение температуры во время приступа;
• Тик лицевых мышц (подергивание века, губы);
• Иногда возникает мелкоточечная сыпь на стороне поражения;
• Онемение языка и половины лица;
• Нарушение двигательной активности мышц — опущение уголка рта и века, искаженная мимика и невнятная речь.

По окончании приступа больной чувствует слабость, головные и мышечные боли. Нарушение чувствительности и двигательной активности зачастую сохраняется некоторое время после приступа.

Бессонные ночи провоцируют раздражительность, депрессивное состояние и негативно сказываются на продуктивности дневной деятельности.

Диагностика невралгии

Зачастую больные с невралгией тройничного нерва на лице обращаются за помощью к стоматологам или ЛОР-врачам. Однако лечение этого заболевания — прерогатива невропатолога/невролога. В постановке диагноза имеют значение:

• Данные анамнеза и характерные жалобы пациента;
• Неврологическое обследование — выявление болезненных триггерных зон;
• КТ, МРТ — высокоинформативные исследования, обнаруживающие причину сдавление нерва (опухоль, склероз, аневризма близлежащих сосудов) и очаги разрушения его внешней оболочки.

Лечение невралгии тройничного нерва, препараты

Чем раньше начнется лечение невралгии тройничного нерва и эффективно устранятся болевые симптомы, тем больше шансы на полное выздоровление. Лечебная тактика обязательно включает устранение причинного заболевания и быстро действующую симптоматическую терапию.

Консервативное лечение

Только комплексная терапия способна устранить болевой синдром и предотвратить повторные приступы.

Важно! Обязательно лечение инфекций-провокаторов невралгии: кариеса, синусита. Без него невозможно устранения нестерпимой боли.

Консервативная терапия включает препараты и методики:

1) Обезболивание — при незначительной боли эффект дают препараты НПВС с выраженным обезболивающим действием (Ибупрофен, Мелоксикам и даже обычный Аспирин). Однако их результативность падает при длительном течении болезни, также следует опасаться их побочного воздействия на организм.

При интенсивных болях целесообразно применение сильных анальгетиков (Трамал) и миорелаксантов (Баклофен). все перечисленные препараты лишь нивелируют боль и не устраняют повышенную чувствительность нерва.

2) Снижение нервной чувствительности — для этого применяется препарат Карбамазепин и его препараты-синонимы (Финлепсин, Тегретол). Хотя противосудорожные средства не так эффективно устраняют болевой синдром, их курсовой прием (не менее 10 дней в максимальной дозировке, дозы строго индивидуальны) предотвращает разрешение оболочки нерва.

При улучшении состояния дозу Финлепсина при невралгии тройничного нерва постепенно снижают. Стоит учитывать побочный эффект противоэпилептических препаратов: сонливость, заторможенность, тошнота, расплывчатость зрения.

3) Кортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон применяются в тяжелых случаях и кратковременно, так как вызывают массу негативных последствий.

4) Нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы — Диазепам, Амитриптиллин, Пимозид применяются для снятия нервного напряжения и тормозят мозговые процессы возникновения боли.

5) Нейропротекторы и витамины — Мильгамма, Нейробион и витаминные комплексы, содержащие вит. Р и группы В, улучшают питание нервной ткани.

6) Физиотерапия — УВЧ, массаж, парафиновые аппликации, электрофорез целесообразны только после купирования выраженной боли.

Хирургическое лечение

При затяжном течении невралгии, когда миелиновая оболочка нерва уже разрушена, единственно эффективным лечением невралгии тройничного нерва будет хирургическое. Может быть назначена одна из следующих процедур:

• Спирт-новокаиновая блокада — инъекции в точки выхода поврежденное ветви нерва надолго устраняют боль, однако их эффективность снижается с каждой последующей процедурой. Подобный временный результат достигается и при инъецировании Глицерина в пораженную зону.
• Микроваскулярная декомпрессия — сложная операция, заключается в ревизии корешка тройничного нерва и вживлении специальной прокладки, между ним и близлежащими сосудами. Однако эта операция проводится только при диагностированном сдавлении нерва сосудистым руслом.
• Радиочастотная абляция — прижигание нерва высокочастотными радиоволнами осуществляется через проколы, минитравматично и практически безболезненно. Процедура проводится амбулаторно.
• Гамма-нож, Кибер-нож — безоперационное стереотаксическое разрушение пораженного нерва является альтернативой травматичному хирургическому иссечению, а доза фокусированного облучения не затрагивает здоровые ткани. Сеансы радиохирургии (максимум 2-3) не требуют госпитализации.
• Эпидуральная нейростимуляция — воздействие электроимпульсами на корковые отделы головного мозга проводится под контролем МРТ.
• Нейростимуляция показана при хроническом болевом синдроме.

Прогноз

Полное излечение возможно только при своевременном комплексном лечении невралгической патологии. Эффективное устранение болей при сохранности внешней оболочки нервных корешков, последующая поддерживающая терапия (витамины, повышение иммунитета и т. д.) навсегда исключат рецидив болезни.

Немаловажную роль играет и коррекция образа жизни: исключение переохлаждения, полноценное питание, воспитание стрессоустойчивости.

Более серьезный прогноз чаще всего у пожилых пациентов, возрастные метаболические изменения у которых не дают возможности полностью вылечить невралгию.

Именно таким больным чаще всего проводится радикальное хирургическое вмешательство, которое иногда нивелирует боль, но не устраняет осложнения (парез лицевых мышц, атрофию слухового нерва, последствия гематомы мозжечка).