Хронический панкреатит — симптомы и лечение у взрослых, диета и препараты

Многие знают о том, что острый панкреатит — это тяжелое и опасное заболевание. Как ни странно, после единственного приступа острого панкреатита большинство пациентов выздоравливает, и, если они придерживаются после этого здорового образа питания — этот неприятный эпизод так и остается единственным в их жизни.

Но, чаще всего, различные погрешности в питании, и сопутствующие заболевания органов пищеварения и гепатобилиарной зоны приводят к тому, что периодически «дает о себе знать» болями и нарушением функций поджелудочная железа, а хронический панкреатит у взрослых является все более распространенным заболеванием.

Хронический панкреатит очень коварен — этот процесс «уродует» железистую ткань, приводит к ее сморщиванию, образованию различных кист, перерождению самих ацинусов, выделяющих ценный панкреатический сок. Они рубцуются, замещаются соединительной тканью, возникают различные сужения выводных протоков в железе, формируются конкременты (камни).

Эта болезнь может протекать и с минимальными клиническими признаками, и с регулярными тяжелыми приступами, а также маскируясь под различные заболевания органов пищеварения, которые протекают с болью, либо нарушением переваривания пищи. Наконец, она «тянет» за собой развитие и другой патологии — хронического холецистита, частого спутника хронического панкреатита.

Познакомимся поближе с этим заболеванием. Основной нашей задачей будет научиться правильно лечить обострения, а также вообще научиться избегать их. Ведь если человек с хроническим заболеванием не имеет никаких его признаков, и при этом живет полноценной жизнью, то можно смело приравнять это к здоровому образу жизни.

Хронический панкреатит — что это такое?

Хронический панкреатит — это целая группа длительно текущих болезней, поражающих поджелудочную железу, с прогрессированием различных воспалительных изменений (очаговых, сегментарных, или диффузных). Основным патоморфологическим признаком хронического воспаления является изменение в структуре панкреацитов, их атрофия, замещение на межклеточный матрикс, или фиброзную соединительную ткань.

В результате нарушается протоковая система и выведение панкреатического сока, а также страдает островковый аппарат, который вырабатывает инсулин.

Поэтому при диффузном поражении поджелудочной железы возникает истинная недостаточность инсулина, и может развиться сахарный диабет первого типа, при котором пациенту нужно будет постоянно вводить инсулин. Можно также указать на то, что весьма частой причиной развития такого диабета является ушиб железы при тупой травме живота во время автодорожной аварии.

Отличие от острого панкреатита

Как и любой хронический процесс, хронический панкреатит отличается от острого следующими показателями:

• волнообразным течением, с периодами обострений и ремиссий;
• более «терпимой» картиной обострений, при которой болевой синдром, конечно, не такой сильный, как при остром панкреатите;
• преимущественным развитием фиброза в ткани железы.

О последнем факте нужно сказать особо. В том случае, если речь идет об остром процессе, то ведущими повреждающими факторами являются аутолиз, или самопереваривание, когда панкреатический сок устремляется ретроградно в ткани железы и начинает ее «растворять». Затем присоединяется гибель ее тканей, возникает некроз, который может быть различным — жировым или геморрагическим.

Именно при этих процессах и возникает нестерпимая, опоясывающая боль и все симптомы острого панкреатита. Затем некротизированные очаги расплавляются, часто присоединяется вторичная инфекция, образуются кисты, и иногда спустя 2-3 недели после приступа острого панкреатита приходится оперировать пациента по поводу образования абсцессов поджелудочной железы, или флегмоны забрюшинной клетчатки.

А при хроническом панкреатите процесс идет плавно, но основным фактором повреждения является не омертвение, а перерождение, и замещение нормальных клеток на фиброзную ткань. Фиброз — это рубец, «мертвая», плотная ткань. Так, исходом хронического гепатита является фиброз печени (цирроз), исходом многих болезней легких (эмфизема) является фиброз легких, или пневмосклероз.

Причины возникновения хронического панкреатита

В МКБ-10 можно черным по белому прочитать, что есть «хронический алкогольный панкреатит», и далее — «другие формы». Алкоголь является главной причиной возникновения хронического воспаления этого органа, особенно крепкий и некачественный.

Чем выше уровень потребления алкоголя в стране, тем выше заболеваемость хроническим панкреатитом. Вообще, от 6 до 9% всех пациентов гастроэнтеролога наблюдаются с этим диагнозом, а средняя общемировая заболеваемость за последние годы выросла вдвое.

При этом в России прирост был не вдвое, а вдесятеро, и современные показатели по России впятеро превышают среднеевропейские. К другим, неалкогольным причинам возникновения хронического панкреатита относят:

• нарушение оттока желчи, ее заброс в железу (билиарные формы);
• при нарушениях обмена (диабете, гемохроматозе, гиперпаратиреозе, выраженной гиперхолестеринемии);
• при инфекциях и паразитарных инвазиях;
• при побочном воздействии лекарственных препаратов;
• наконец, возникают, но редко аутоиммунные и идиопатические формы.

Выше мы писали, что это заболевание протекает волнообразно. Обострения, вызванные погрешностями в диете и употреблением алкоголя, сменяются периодами ремиссии, или затихания активного воспаления. Как проявляется обострение заболевания?

Симптомы обострения хронического панкреатита у взрослых

Пациент «со стажем» имеет чутьё, которое безошибочно говорит ему, какие продукты не стоит употреблять и в каких застольях не стоит участвовать. Но, «и на старуху бывает проруха». Поэтому спустя 30-40 минут у пациента появляется выраженная боль в животе, которая, хотя и не достигает такой силы, как при остром панкреатите, может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота.

Классическими симптомами обострения хронического панкреатита являются:

• Тупая, ноющая боль в эпигастрии, а также в левом или правом подреберье;
• Появление опоясывающей боли при тотальных, диффузных процессах;
• Усиление болей после употребления алкоголя и погрешностей в питании;
• Тошнота, либо скудная рвота. Как правило, рвота никогда не бывает такой изнуряющей, как при остром панкреатите, пациентам можно пить воду;
• Возникает расстройство кишечника: появляется чередование запоров с поносами;
• Возникает стеаторея и креаторея. Первое обозначает недостаток переваривания жиров, а второе — белков. В результате возникает жирный кал, который плохо смывается в унитазе, в котором при микроскопии можно найти практически непереваренные частицы мяса;
• Нечасто, но может возникать желтушность. Она как раз свидетельствует о том, что уплотненная, воспаленная и рубцово-измененная головка железы сдавливает общий желчный проток, в который в норме попадает и желчь, и панкреатический сок. В результате возникает подпеченочная, или механическая желтуха;
• Постепенно снижается масса тела, а в период ремиссии она вновь восстанавливается. Это является прямым результатом внешней секреторной недостаточности и мальабсорбции (недостатком всасывания). Также к этому приводит боязнь пациента принимать пищу вследствие ожидания болей, поэтому к недостаточному пищеварению присоединяется и вынужденное голодание.

Мы уже упоминали о сахарном диабете. В период обострения могут возникать усугубление инсулиновой недостаточности и возникать повышение уровня сахара крови.

Что касается периода ремиссии, то, при классической, начальной стадии хронического поражения поджелудочной железы человек полностью может забыть о том, что недавно у него было обострение. Все симптомы неприятного самочувствия и нарушенного пищеварения исчезают и, спустя некоторое время, «плохое кажется сном».

В итоге пациент сам не верит в то, что «пара стопок водки с острой и горячей закуской» может принести ему вред. Как следствие, возникает погрешность в диете, и приходит расплата. Как же лечить периоды обострения хронического панкреатита у взрослых, и какие меры можно принять в домашних условиях?

Лечение хронического панкреатита, препараты и диета

Лечить хронический панкреатит нужно всю оставшуюся жизнь — это совершенно неизбежный факт, и с этим нужно смириться. Как поступать при сильных болях? Ведь не секрет, что обострение хронического панкреатита может закончиться приступом острого, с развитием панкреонекроза.

Неотложная помощь

Требуется полный отказ на сутки — двое от пищи, а в первые сутки лучше воздержаться и от воды. В последующие сутки можно употреблять обычную воду. Можно пить минеральную, но только полностью негазированную. Как известно, газ способствует выработке желудочного сока, а это усиливает панкреатическую секрецию. Задача этого же этапа состоит в том, чтобы полностью дать успокоиться железе.

• Для этого пациенту кладут на живот пузырь со льдом. Это позволяет снизить активность ферментов и снизить возможные повреждения.

Спазмолитики и противорвотные

Для купирования болевого синдрома, при лечении хронического панкреатита в домашних условиях, можно использовать только миотропные спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы, ликвидируют спазмы сфинктеров, и позволяют активному панкреатическому соку покинуть железу и попасть в просвет кишечника. Это «Но-шпа», папаверин и другие препараты.

Категорически запрещается употреблять обезболивающие, типа «Кетанова». Ведь острая боль в животе может быть симптомом, например, перфорации язвы желудка, при которой нужна срочная операция, а болеутоляющие препараты создадут ложное благополучие и приведут к осложнениям.

Можно использовать «Церукал», «Метаклопрамид», снижающие позывы к рвоте и уменьшающие тошноту. Нужно помнить, что они действуют на рвотные центры головного мозга, а вовсе не на желудочно-кишечный тракт.

Диета

Диета при хроническом панкреатите является краеугольным камнем всего лечения. Если подобрать правильные продукты и режим питания, то можно полностью избежать обострений, и сохранить качество жизни, избежав расстройств пищеварения и появления диабета на долгие годы. Ведущими принципами диеты являются:

• Полный отказ от алкоголя и курения (сглатывание табачной слюны);
• Отказ от жареных, острых, пряных, жирных, копченых блюд, сала, консервов, солений, маринадов, приправ, тугоплавких жиров, кислых блюд, ягод, морсов, шипучих лимонадов и газированных напитков;
• Ограничение кисломолочных продуктов с повышенным содержанием кальция;
• Ограничение употребления клетчатки, особенно при длительном стаже заболевания. Клетчатка инактивирует ферменты, а на фоне слабости пищеварения это усиливает брожение и гниение в кишечнике;
• Полезно дробное питание малыми порциями, но часто, употребление легкоусвояемых белков и растительных масел, отварные и паровые блюда, употребление овощей.

Как показывает клиническая практика, почти 80% всех обострений происходит вследствие нарушений диеты в периоды праздничных застолий (например, на Новый год) — это, в свою очередь, вызвано растормаживанием поведения после того, как пациента уговорили «выпить рюмочку полезного вина». После даже единственной порции качественного алкоголя можно получить серьезное и тяжелое обострение.

Блокаторы желудочной секреции

Для снижения выработки пищеварительных соков начинают с желудка. Для этого назначают омепразол (блокаторы протонного насоса), а также блокаторы Н2 — рецепторов. В результате снижается и выработка панкреатического сока.

Параллельно назначают обволакивающие («Фосфалюгель») и другие препараты.

Ферменты

Наряду с диетой являются препаратами для пожизненного применения. Их употребляют во время еды, облегчая переваривание. Это «Креон», «Фестал», «Энзистал», «Панкреатин-Форте», «Панзинорм» и другие препараты.

Витамины и эубиотики

Длительное расстройство пищеварения при неэффективном лечении хронического панкреатита приводит к тому, что в толстом кишечнике возникает гниение и брожение, гибнут нормальные микробы. Возникает авитаминоз и дисбактериоз. Применяют «Хилак-форте», «Линекс», «Бактисубтил».

Критерием эффективности является нормализация стула, исчезновение дискомфорта и вздутия.

Операция при хроническом панкреатите

В некоторых случаях, проводят операции и при хроническом панкреатите. Показаниями является камень в Вирсунговом протоке, выраженное сужение протока, его рубцовый стеноз, а также тяжелые болевые формы, при которых неэффективно консервативное лечение.

В таких случаях проводится, например, резекция поджелудочной железы, или лапароскопическая резекция чревных нервов. В последнем случае, возникает прерывание чувствительных восходящих путей вегетативной иннервации, что приводит к уменьшению степени выраженности болевого синдрома.

Прогноз лечения

Как и при многих других болезнях, прогноз лечения хронического панкреатита у взрослых определяется выраженностью и длительностью заболевания. И даже не боль определяет прогноз, а степень выраженности ферментативной и эндокринной недостаточности.

Правильное чередование обострений и спокойных ремиссий продолжается около 10 лет. При этом пищеварение в период ремиссий полностью компенсированно. Через десять лет клиническая картина меняется: боли становятся все реже, а нарушение пищеварения — все сильнее, и периоды ремиссии также сопровождаются вздутием живота, поносом, признаками авитаминоза и дисбактериоза.

Присоединяются моторно-эвакуаторные расстройства кишечника, нарушается перистальтика. В итоге развивается выраженное истощение и снижение иммунитета, которое может сочетаться с тяжелой степенью инсулиновой недостаточности. В итоге человек становится инвалидом.

Для того чтобы не прогрессировала стадия хронического нарушения пищеварения, нужно уже в начале заболевания, когда появились обострения и ремиссии, просто не доводить до них дело. Вы уже умеете различать, в каком случае возникает, и какими симптомами проявляется обострение хронического панкреатита у взрослых, и какое лечение требуется.

Следите за своим питанием и будьте здоровы!