Гонартроз коленного сустава — степени и лечение, прогноз

Гонартроз – это термин, который относится в широком смысле к колену. Например, внутри полости черепа есть коленчатый ганглий – ganglion geniculi. От этого же слова наука генеалогия, которая изучает фамильное «древо», то есть «колена».

Вспомним «двенадцать колен Израилевых». В переводе с латинского языка коленный сустав – articulatio genus. Но в русской транскрипции это термин видоизменился. Воспаление коленного сустава называется гонит, а его дистрофически–дегенеративное изменение – гонартрозом. Как его лечить, что представляет собой это заболевание и почему оно развивается?

Гонартроз — что это такое?

Гонартроз – это «брат-близнец» остеохондроза позвоночника. В том смысле, что только после того, как приматы смогли выпрямиться и перенести вес тела на ноги, у них начал изменяться весь опорно – двигательный аппарат, чтобы приспособиться к новому образу жизни. Возник свод стопы, физиологические изгибы позвоночника (лордозы и кифозы), появились хрящевые прокладки-амортизаторы, или межпозвонковые диски.

Претерпел эволюцию и коленный сустав. У человека он считается самым сложным из крупных суставов, и наиболее нагружаемым. Ведь ходьба, а тем более, бег – это не что иное, как ряд последовательных падений, которые предупреждаются выставлением вперед другой ноги, а затем процесс повторяется.

Гонартроз фото

Гонартроз фото

Биомеханика ходьбы и бега такова, что часто на один коленный сустав приходится весь вес тела (минус опорная голень), да еще с ускорением. Только голеностопные суставы нагружаются еще сильнее, чем коленные, но они устроены проще, по типу блоковидных, амплитуда движения в них меньше, и связочный аппарат не в пример массивнее. Поэтому такой результат изнашивания хряща, как гонартроз, случается довольно часто.

Обычно встречается двухсторонний гонартроз. Чаще всего, это пожилые пациенты, у которых нарушен обмен в хрящевой ткани, люди с повышенной массой тела. Но бывает, что дегенерация хрящей в суставе возникает и вследствие травмы, которая чаще всего бывает односторонней. В таком случае выставляется диагноз посттравматического гонартроза.

Что хуже всего, после длительной асимметричной нагрузки при одностороннем поражении начинает страдать и второй, здоровый коленный сустав. В результате гонартроза нарушается не только толщина и эластичность хряща, уменьшается выработка синовиальной жидкости, а также могут страдать вспомогательные элементы, например, при гонартрозе в процесс вовлекаются мениск и даже надколенник.

Гонартроз подразделяют по стадиям, или степеням развития заболевания.

Степени гонартроза и симптомы проявления

Степени гонартроза

В основу классификации болезни положены клинико-морфологические проявления, которые соответствуют трем степеням гонартроза коленного сустава:

  • Первая степень заболевания является начальной

Болей в колене практически нет, может быть утомление после движения, или легкий дискомфорт при движении. Если двигаться в тишине, и с нагрузкой, например, поднимаясь по лестнице, то можно услышать легкий хруст при нагрузке в коленном суставе. Он напоминает звук, если над ухом растирать пучок сухих волос. В медицине этот звук называется крепитацией.

При рентгеновском исследовании практически ничего не заметно, только суставная щель чуть сужена, ведь хрящи уже начали деформироваться.

  • Вторая степень характеризуется появлением боли

Боль возникает во время, либо после динамической или статической нагрузки, но проходит в покое. Происходит усиление хруста. Появляется классический симптом всех артрозов – «стартовая боль». Это значит, что человек с «оханьем» расхаживается несколько минут, а затем сустав «врабатывается», и боли на некоторое время исчезают.

Характерным признаком этой степени является дискомфорт при совершении полной амплитуды движения, поскольку деформирующий гонартроз прогрессирует. Иногда возникает не просто дискомфорт, а ограничение амплитуды движения.

Характерная рентгеновская картина для этой степени — сужение суставной щели, и компенсаторное разрастание костной ткани по краям, которая называется остеофитами.

  • Гонартроз коленного сустава 3 степени – финальная стадия

Сустав в буквальном смысле «разваливается». Хрящевые отломки могут попадать в полость, и «замыкать» сустав, образуя феномен суставной мыши. В результате может возникнуть реактивный артрит, с классическими признаками: краснотой, припухлостью, жаром и болью.

Боль возникает даже в покое. В этом случае функция сустава страдает дважды: из-за дистрофии хряща, и вследствие воспаления.

Конечность имеет видимую деформацию, а ограничение движений становится не только активным, но и пассивным, то есть даже посторонний человек не может разогнуть ногу. Возникает вначале частичный, а иногда и полный анкилоз, то есть полное зарастание полости сустава, и он просто исчезает.

Признаки гонартроза, которые мы описали, не появляются внезапно. Для их развития нужны долгие годы, предпосылки в виде нарушения обмена веществ, лишнего веса, вредных привычек. Но как лечить артроз коленного сустава?

Лечение гонартроза коленного сустава по степеням

Все лечебные мероприятия при гонартрозе зависят от степени поражения сустава. Если лечение гонартроза коленного сустава 1 степени ставит своей целью выздоровление, поскольку хрящ полностью сохранен, а трофические расстройства малозаметны, то при далеко зашедшем поражении требуется как можно больше заботиться о средствах реабилитации и препятствовать инвалидизации пациента, хотя это не всегда удается.

  • Лечение 1 степени гонартроза коленного сустава

Нет необходимости начинать принимать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку воспаления как такового еще нет, а «посадить печень» можно. Болей тоже практически нет, поэтому важнее всего – нелекарственные методики.

Нужно нормализовать вес, правильно подобрать двигательный режим, заниматься плаванием, снимая нагрузку с суставов. Показаны курсы ЛФК, бальнеотерапия, грязелечение, компрессы с бишофитом, димексидом.

В некоторых случаях показано местное применение согревающих мазей, содержащих НПВС, массаж коленного сустава.

Особенно нужно сказать о пищевых добавках и препаратах «хондропротекторах». Доказательной базы у них нет, степень эффективности сомнительна, стоят они дорого, и требуются длительные курсы приема. Поскольку они содержат хондроитин – сульфат и глюкозамин, то лучше больше употреблять в пищу студня или холодца. Эффект будет тот же, а средств вы сэкономите больше.

  • Лечение 2 степени гонартроза коленного сустава

К вышеуказанным методам добавляется прием НПВС, которые обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Но принимать их нужно короткими курсами, при обострениях.

При болях и нарушении движений хорошо помогают искусственные заменители суставной жидкости, которые вводятся внутрисуставно, замедляют процесс дегенерации и уменьшают хруст (Синвиск, Ферматрон).

В лечении гонартроза коленного сустава 2 степени могут использоваться пролонгированные кортикостероидные гормоны (Кеналог), которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом. 

  • Лечение 3 степени гонартроза коленного сустава

Третья степень требует максимально бережного отношения, здесь нужно делать упор на средства технической реабилитации, например, на трости. Часто даже операцию в этом периоде делать поздно, поскольку уже есть атрофии мышц, которые обслуживают коленный сустав. Продолжается консервативное лечение, массаж. Учитывая, что тонус мышц может быть повышен, применяют миорелаксанты (Мидокалм),

Что касается операций, которые производят, то наилучшим вариантом является эндопротезирование коленного сустава. Эффект от операции сохраняется до 20 лет и более, но прибегать к этому виду вмешательства нужно максимум на второй стадии, поскольку при всем развитии медицины невозможно полностью заменить сустав, с мышцами, сумками и вспомогательным аппаратом.

На третьей степени можно применить операцию разве что артродеза, то есть искусственно лишить сустав всякой подвижности. Но это крайняя мера.

Прогноз

Самое важное в оценке прогноза – своевременное обращение к врачу при малейших признаках дискомфорта и хруста в суставе. Но «наши люди» так мало обращают на себя внимание, что даже трофические язвы, тромбофлебит и кровавый понос в течение недели они не считают за важный повод, чтобы обратиться к врачу. Именно это и приводит к тому, что чаще всего выставляются диагнозы артроза коленного сустава 2, а то и 3 степени.

Немедикаментозное лечение (нормализация веса) и прочие рекомендации многие пациенты считают за «издевательство», а самолечение зачастую приводит к развитию осложнений, например, язвенного гастрита при злоупотреблениях НПВС.

При этом выполнение такой рекомендации, как снижение нагрузки на коленный сустав пациенты понимают, как сидение, что приводит, наоборот, к увеличению веса и снижению кровообращения в суставе.

На самом деле, такое великолепное средство, как длительные велосипедные прогулки и плавание прекрасно разгружают коленные суставы, и могут помочь вылечить гонартроз уже в начальной стадии заболевания.

0 0 голос
Article Rating
  Метки:
guest
0 Комментарий
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Рубрики
Сегодня интересуются
Реклама

© 2022 Здрав-Лаб · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Контакты | Пользовательское соглашение